阿托伐他汀联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床研究

罗罕

摘要：目的：探究阿托伐他汀联合替罗非班治疗急性心肌梗死的疗效。方法：将本院2017年3月～2019年4月收治的96例急性心肌梗死患者随机划分成两组，对照组与治疗组各48例。两组均接受常规治疗，在此基础上对照组应用阿托伐他汀治疗，治疗组在对照组基础上联合替罗非班治疗。对比两组临床疗效、超敏c反应蛋白（hs-CRP）及N端前脑钠肽（NT-proBNP）水平、不良心脏事件发生率。结果：治疗后，治疗组总有效率94%，较对照组的77%高;两组血清hs-CRP，NT-proB-NP水平均有所改善，且治疗组上述指标改善情况优于对照组;治疗组不良心脏事件发生率4%较对照组的17%低。结论：对急性心肌梗死患者实施阿托伐他汀聯合替罗非班治疗，临床疗效显著，可有效下调血清hs-CRP、NT-proBNP水平，大大降低不良心脏事件发生率。

关键词：阿托伐他汀，替罗非班，急性心肌梗死，不良心脏事件

中图分类号：R542.22 文献标志码：A

急性心肌梗死多见于中老年人群。该疾病发作时的典型症状为胸骨后疼痛、胸闷、腹胀，如未及时采取有效救治措施，致使病情持续性加重，极易引起心衰、心源性休克等严重并发症而极大地影响患者生命安危。因冠状动脉粥样硬化病变是本病发生的重要因素，而他汀类药物作为一种还原酶抑制剂具有调节血脂、延缓粥样硬化进展、抗血小板聚集等药理作用，故其在急性心肌梗死治疗中广泛应用。研究指出，在应用他汀类药物基础上加用替罗非班对急性心肌梗死进行治疗，可促使患者梗死心肌的血流尽快恢复，从而有利于降低不良心脏事件发生率。为证实此治疗方案的有效性，本研究将阿托伐他汀联合替罗非班用于本病治疗中，观察其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

研究对象为本院2018年3月-2019年4月诊治的96例急性心肌梗死患者，纳入标准：（1）符合第8版《内科学》有关急性心肌梗死的诊断标准;（2）发病至接受治疗时间在12 h内;（3）患者及其家属均了解本研究目的，且均签署知情同意书。排除标准：（1）既往有出血疾病史;（2）近期接受过心脏手术;（3）合并肝肾功能器质性病变;（4）对本研究所用药物有过敏反应;（5）曾发生过不良心脏事件;（6）用药依从性差。将人选患者随机划分成对照组与治疗组，每组均48例。对照组男27例，女21例;年龄44-76岁，平均（60.21±6.14）岁;发病时间2-11 h，平均（6.47±2.03）h。治疗组男26例，女22例;年龄45-76岁，平均（60.58±6.31）岁;发病时间1.5-11 h，平均（6.27±2.06）h。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予常规治疗，使用的药物包括硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林等，同时给予对症治疗。在此基础上对照组应用阿托伐他汀治疗，即口服阿托伐他汀钙片，40 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上采取替罗非班治疗，给药方式为静脉滴注，速率控制在0.13-0.17ug/（kg·min），每日晚静滴1次，两组均连续治疗2个月。

1.3观察指标

（1）采集治疗前后两组患者清晨空腹静脉血5 mL，离心处理后取上清液待测。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定超敏C反应蛋白（hs-CRP），采用酶联免疫荧光法测定N端前脑钠肽（NT-proBNP）;（2）观察两组治疗后6个月内不良心脏事件发生情况。

1.4疗效判定标准

治疗2个月后，对两组疗效进行判定。显效：病症基本消失，心电图检查显示正常;有效：病症明显减轻，心电图有一定改善;无效：病症、心电图均未见改善甚至有加重迹象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

应用SPSSl8.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，以t检验;用“%”表示计数资料，以x²检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较临床疗效

治疗组总有效率为94%，高于对照组的77%（P<0.05），详见表1所列。

2.2比较hs-CRP、NT-proBNP水平

两组治疗前hs-CRP、NT-proBNP比较无显著差异（P>0.05）;治疗后两组hs-CRP、NT-proBNP水平均有下降（P<0.05），且治疗组下降程度与对照组相比更为显著（P<0.05），详见表2所列。

2.3比较不良心脏事件发生率

治疗组不良心脏事件发生率4%低于对照组的17%（P<0.05），详见表3所列。

3讨论

急性心肌梗死发病机制较为复杂，一般认为其病理基础是动脉粥样硬化。当动脉粥样硬化形成后，血小板易于发生黏附、聚集，并逐渐形成粥样斑块，斑块破裂后将造成血管堵塞，心肌细胞出现缺血、坏死现象，久之便会引起一系列严重并发症，从而给患者带来致命性威胁。治疗急性心肌梗死的关键在于稳定粥样斑块、抗血小板聚集。阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，其可通过阻断内源性胆固醇合成而对血脂起到有效调节作用，同时能够改善血管内皮功能与心功能，降低粥样硬化程度。而另一种药物替罗非班是一种非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ilia受体拮抗剂，经静脉滴注给药后，可快速起效，通过作用于血小板表面受体而使血小板交联和聚集迅速得到抑制。本研究采用上述两种药物对急性心肌梗死进行治疗，结果显示，治疗组总有效率94%与对照组的77%相比较高，不良心脏事件发生率4%与对照组的17%相比较低，与杨豫伟研究结果基本一致。提示采取此联合治疗方案的临床疗效优于单药治疗，且有助于降低不良心脏事件发生风险。

hs-CRP是机体在发生炎症反应、感染等情况下由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，也是心血管不良事件的一种强预测因子。相关研究表明，hs-CRP表达水平与冠脉硬化程度呈正相关，可作为急性心肌梗死预后评估的敏感性指标;NT-proBNP则是脑钠肽家族的重要成员，相关研究证实，当心肌梗死发生后，可触发左心室重构，诱使NT-proBNP大量分泌，且左心室重构愈严重，NT-proBNP表达水平愈高，NT-proBNP水平可反映左心室功能损伤程度。在本研究中，治疗后，治疗组血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低程度均较对照组明显。提示此联合治疗方案还可能通过下调血清hs-CRP、NT-proBNP水平而发挥治疗作用，并使患者获得良好预后。

在急性心肌梗死治疗中应用阿托伐他汀联合替罗非班治疗方案，其疗效优于单用阿托伐他汀治疗，且能够有效改善血清hs-CRP、NT-proBNP水平，明显减少不良心脏事件的发生。