高位结扎联合腔内激光闭合术(EVLT)治疗大隐静脉曲张的疗效分析

裴敦旗

无锡市仁德(康复)医院，江苏 无锡 214028

大隐静脉曲张系外科领域颇为常见的一种下肢血管疾病，可引起患者下肢肿胀、疼痛、瘙痒等不适，并呈进行性加重[1]。随微创外科技术及相关医学器械的迅猛发展，创伤小、恢复快、美容效果好等可更好满足患者需求的术式备受推崇，腔内激光闭合术（EVLT）即为其中一种，但单纯应用术后易复发。本文针对高位结扎联合EVLT的具体应用及疗效展开分析讨论，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择88例于2018年6月-2019年5月至我院就诊的大隐静脉曲张病患予以研究，其病情已经下肢静脉彩超确诊，处于CEAP分级C2以上，满足手术要求，且自愿参与本研究。排除深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全以及有其他严重性疾病者。随机分组，观察组44例，涉及男性28例，余16例为女性；年龄范围33-69岁，均（51.5±3.6）岁。对照组44例，涉及男性27例，余17例为女性；年龄范围34-68岁，均（50.6±3.1）岁。组间资料均衡（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组行高位结扎联合EVLT，局部麻醉，成功后取平仰卧位，手术切口取腹股沟韧带下方，长约2-3cm，游离出大隐静脉主干，结扎各属支，离断大隐静脉主干，远端双重结扎。于小腿处取止血带环扎，应用18G套管穿刺针对内踝大隐静脉起始处主干穿刺，后拨出针芯，将超滑导丝置入。顺导丝，将5F导丝鞘于大隐静脉主干置入，并将导丝拨出。与激光机连接，将专用激光纤维置入，由光纤尖端装置共色灯引导，缓慢进入高位结扎大隐静脉主干处，将导管退出，光纤头需超出导管约1cm，后将激光开启，功率设置为13W,脉冲为1s，间隔为1s。完成治疗后，将光纤退出，冷敷压迫激光处。在对分支曲张静脉展开治疗时，可在经套管针穿刺，将光纤置入后，分段实施，结束治疗后加压包扎，并嘱患者穿弹力袜，时间以3-6个月为宜。对照组行大隐静脉高位结扎并分段剥脱、予以分支及交通支结扎。

表1 手术指标比较情况（Mean±SD）

1.3 观察指标 比较单肢术中出血量、手术时间、术后下地时间、住院天数以及并发症与复发情况。

1.4 统计分析 以SPSS22.0对所研究数据施行统计分析，计数资料表述以%进行，检验采用卡方；计量资料（单肢手术时间）以（Mean±SD）表述，积极开展t检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较情况 如表1示，观察组单肢术中出血量、手术时间、术后下地时间及住院天数等手术指标记录数据均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症及复发情况比较 观察组并发症率15.91%（皮下淤血6例、小腿皮肤麻木1例），复发率2.27%（1/44）；对照组并发症率45.45%（皮下淤血16例、小腿皮肤麻木4例），复发率11.36%（5/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EVLT原理即通过光纤于静脉内将980nm波长半导体激光进行输送，其内血液于高热能效应下沸腾并产生蒸汽气泡，使周围血管壁内皮细胞变性坏死，并导致邻近细胞碳化、内膜撕裂，静脉内血栓广泛形成，管腔于管壁收缩及纤维化下永久闭塞。而且因激光在血液中只有0.3mm穿透力，故其本身对管壁并无太大破坏作用。但需要注意的是，正因此原理，返流血流冲击下血管存在再通可能，影响术后复发的重要因素即激光治疗起始点，起始点过高，易造成分支血管不能闭塞。因此主张联合行大隐静脉高位结扎，以确保手术效果，规避或减少复发，同时亦可避免下肢深静脉血栓形成，一举两得。传统大隐静脉剥脱术虽疗效可靠、操作方便，但创伤大、疼痛较剧，且术后需较长时间痊愈，增加了感染风险。本文结果示，观察组手术相关指标及并发症率、复发率均低于对照组，恰证实上述论点，并与谢泽民[2]等研究基本一致。

综上，对临床收治大隐静脉曲张病患积极采取高位结扎联合EVLT方案治疗，确具显著疗效，可为首选。