重症脑外伤患者采用气管切开术治疗的效果

2020-04-13 14:19杨文典
国际感染病学(电子版) 2020年3期
关键词:脑外伤呼吸机气管

杨文典

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院,内蒙古 包头 014010

重症脑外伤是神经外科的常见病,具有发病急、病情复杂和疾病进展快等优势[1]。本研究选取103例重症脑外伤患者,旨在探究TST的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究主体为2018年12月-2019年12月间来院治疗的103例重症脑外伤患者。纳入标准为:确诊为重症脑外伤;受伤3d内未接受镇静剂治疗;具备沟通能力;对研究知情同意。排除标准为:伴有恶性肿瘤;伴有血液系统疾病;存在精神或精神障碍。随机分A组和B组,分别是53例与51例。其中,A组男31例,女22例;年龄范围是19-64岁,平均(43.58±0.64)岁;致病原因是:高空坠落15例,交通事故31例,其他7例。B组男30例,女21例;年龄范围是20-69岁,平均(43.98±0.34)岁;致病原因是:高空坠落18例,交通事故30例,其他3例。比较并无差异(P>0.05),允许对比。

1.2 方法 B组行常规治疗,即进行气管插管术,操作方法为:沿患者口腔将气管导管插入其中,导管另一端连接呼吸机。严格控制呼吸频率,确保其呼吸通畅。

A组行TST治疗,先行气管插管术治疗,间隔3-5d后行TST治疗。操作方法为:嘱患者保持仰卧位,使其适度向前伸展颈部,将5-10cm的软枕垫于患者肩下。行局部麻醉治疗,于第2-4部位的气管软骨环间隙做一横切口,于器官正中部位行垂直性穿刺。而后退出穿刺针芯,将导丝沿穿刺针外套管送至气管内部,拔除导丝,有效固定导管。期间应保护气管与周边组织,减少不必要损伤。

1.3 观察指标 记录呼吸机使用时间、带管时间和住院时间等治疗指标;经格拉斯哥昏迷量表(简称GCS)测评意识障碍,维度为睁眼反应、肢体活动与语言反应等,分值为15分,意识障碍与分数负相关。

1.4 统计学分析 数据处理选用SPSS16.0软件,计量数据表达是(Mean±SD),经t值对比与检验,计数数据表达是[%],经χ2值对比与检验,统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比治疗指标 A组的治疗指标均优于B组(P<0.05),如表1。

表1 对比治疗指标(Mean±SD)

2.2 对比意识障碍评分 治疗后,A组的意识障碍评分为(13.58±1.22)分,B组为(10.52±1.16)B组(t=13.099,P=0.000)。

2.3 对比不良事件发生率 A组的肺部感染率为3.77%(2/53),B组为15.69%(8/51)(x2=4.244,P=0.039);A组的死亡率为1.89%(1/53),B组为11.76%(6/51)(x2=4.040,P=0.044)。

3 讨论

有研究报道[2]:TST可降低对口咽部和喉部的损伤风险,尽早脱机治疗。但在治疗期间,需要注意以下事项:①术前,应全面评估颈部情况,保证患者符合TST治疗指征,预先备好手术所需的药品、设备与物品,并准备急救药物。②术前,应积极与患者沟通,对其进行心理干预,避免其过度紧张,引发心理应激反应。③合理选择穿刺点,尽量做到一次性成功穿刺。④术中需实时监测体征,及时清理呼吸道分泌物,适度调整呼吸机参数,以提高治疗安全性。术后,需要加用护理干预,如气道湿化:切开治疗后,呼吸道无法对吸入空气进行加湿与加温处理,易导致气道堵塞,进而引发感染等不良情况。湿化呼吸道的方法为:每日雾化吸入4次氨溴索,每次剂量为30mg,每次时间为15-20min。并观察痰液的黏稠度,定时滴入湿化液,必要时行痰液稀释与吸出护理。同时需要加用管路护理,及时检查气囊有无漏气,套管有无滑脱,严格消毒气管切开部位,保证其干燥和清洁。并积极预防并发症,避免因并发症因素导致手术失败。

综上,TST治疗重症脑外伤的效果较佳,可缩短呼吸机使用和带管时间,缩短疗程。并能改善患者的意识障碍,减少肺部感染等不良事件,可在临床实践中积极推广。

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