高流量氧疗对慢阻肺加重期患者膈肌功能与健康状况评分的影响

聂丽

亳州市人民医院呼吸内科，安徽 亳州 236800

慢阻肺是呼吸系统常见的慢性疾病，其患病率高达13.7%，是增加国家经济负担及社会负担的主要疾病。对于疾病加重期患者，首选无创正压通气，但部分患者耐受性差、并发症多。高流量氧疗多用于稳定期患者，在加重期疾病中的应用报道较少。现研究对高流量氧疗对慢阻肺加重期患者进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[1]中慢阻肺加重期；患者及家属对研究持知情态度。选取我院2019年1月至2020年1月期间收治的70例慢阻肺加重期患者，按入院顺序单双号分为两组，对照组35例，男22例，女13例；年龄40-75岁，平均(59.97±7.37)岁；病程1-18年，平均(9.67±2.48)年；观察组35例，男20例，女15例；年龄40-76岁，平均(60.53±7.41)岁；病程1～18年，平均(10.08±2.51)年；两组患者基线资料无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法 两组患者在院常规抗感染，止咳祛痰，行支气管扩张、抑制炎症。对照组给予鼻导管低流量吸氧，2L/min。观察组经鼻高流量吸氧，鼻高流量吸氧仪器(费雪派克医疗保健有限公司)，初始流量40L/min，温度37℃，吸入氧纯度0.3，定期调整使血氧饱和度90%以上。两组患者待血氧饱和度92%-96%后，停用氧疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前、治疗48h后膈肌功能，包括平静呼吸及深呼吸膈肌移动度(DEq、DEd)；(2)比较健康状况，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价，以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值总和，分值越高，健康状况越差。

1.4 统计学方法 SPSS20.0统计学软件处理。计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膈肌功能 治疗前两组各指标比较无统计学意义(P＞0.05)，治疗后DEq下降，DEd升高，观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组膈肌功能比较（Mean±SD, mm）

2.2 比较两组健康状况评分 治疗前：观察组APACHEⅡ评分(13.05±4.29)分、对照组(12.91±4.32)分；治疗后：观察组APACHEⅡ评分(6.13±1.51)分、对照组(9.63±1.62)分；治疗前后、两组间治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢阻肺加重期患者因通气功能下降，造成呼吸困难、呼吸肌疲劳，进而减少有效肺泡通气量，诱发严重缺氧及二氧化碳潴留，严重者甚至出现呼吸衰竭。因此及时氧疗，减少通气刺激，降低气道阻力，改善机体缺氧则至关重要。

机械通气治疗慢阻肺加重期时，有创通气适用于感染、严重呼吸衰竭者，而多数无创通气患者难以耐受，进而采用气管插管治疗。经鼻高流量氧疗是现今新型氧疗方式，其最大供给量达到60L/min流速的气流，经加温加湿后送出温度合适、100%湿化的气流，具有最佳湿化、舒适以及吸入氧浓度稳定的作用；同时高流量氧疗所具备的呼末正压能冲刷气道死腔，提供大量新鲜的含氧气体，促使肺泡内氧气与二氧化碳的正常交换，改善二氧化碳潴留现状[2]。

膈肌是人体呼吸的最重要的呼吸肌，因气流受限、肺部过度充气、膈肌负荷及氧潴留量增加等，故而使膈肌纤维萎缩、膈肌疲劳，导致患者呼吸衰竭。本组研究中，观察组治疗后DEq低于对照组，DEd高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究发现，慢阻肺加重期患者采用经鼻高流量氧疗，能降低患者呼吸功耗，改善膈肌疲劳，促使患者健康功能尽快恢复。

综上所述，高流量氧疗能够改善慢阻肺加重期患者膈肌功能，减轻膈肌疲劳，提高健康状况，临床价值高，值得推广应用。