消防ARD应急救援工作几点思考

成锡平

摘要：2019年底，新型冠状病毒在全国各地及境外迅速蔓延，由病毒引起的急性呼吸系统疾病疫情被WHO认定为国际关注的突发公共卫生事件，部分省市启动重大突发公共卫生事件一级响应。面对疫情，消防救援队伍进行统筹防控，由于病毒具有广泛未知、突发变异和极易感染等特点，对消防救援队伍的个人防护、装备配备和战勤保障，提出了更加严峻的挑战。

关键词：病毒;肺炎;疫情;消防

自2019年12月以来，武汉市陆续发现了多例由2019新型冠状病毒2019-nCoV（2019-Novel Corona Virus）引起的急性呼吸系统疾病ARD（Acute Respiratory Disease）患者，病毒相继在全国各地及境外迅速蔓延。世界卫生组织在2月11日至12日在日内瓦总部举办了全球研究与创新论坛，并将新型冠状病毒肺炎正式命名为“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

国家综合性消防救援队伍建设，是立足我国国情和灾害事故特点、构建新时代国家应急救援体系的重要举措，对提高防灾减灾救灾能力、维护社会公共安全、保护人民生命财产安全具有重大意义。新型冠状病毒肺炎疫情发生以后，全国消防救援队伍认真贯彻落实习近平总书记关于坚决打赢疫情防控阻击战的一系列重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，按照应急管理部党组部署要求，立足岗位职责，发挥职能作用，统筹做好疫情防控和社会消防安全服务指导工作。为指导各地消防救援队伍全力做好疫情处置工作，从1月26日起，应急管理部消防救援局先后制定印发了《关于切实做好疫情防控特殊时期消防监督管理工作的通知》《消防救援队伍参加防控新型冠状病毒感染肺炎疫情工作方案》《疫情期间消防救援队伍参加各类灾害事故处置行动要则》和《扑救疫情集中收治定点医院火灾行动要点》。

消防救援局明确了各级消防救援队伍参加疫情处置的职责任务、原则要求和内部管控措施，并对处置行动工作进行了规范，依托全国1.6万特勤力量，制定了不同级别的跨区域调动方案，从力量调集、响应程序、战勤保障、装备配备、行动要求、安全防护等方面进行安排部署。全国31个消防救援总队均组建了不少于200人的疫情专业机动处置队伍，疫情较为严重地区的支队组建不少于60人的疫情专业机动处置队伍，根据地方党委、政府的统一部署，积极参加新型冠状病毒肺炎疫情洗消防控工作，配合卫生防疫部门完成“病员转运、疫区消毒、疑似洗消”任务。在人民群众最需要的时候冲锋在前，救民于水火，助民于危难，给人民以力量，为维护人民群众生命财产安全而英勇奋斗。

一、2019新型冠状病毒

2019新型冠状病毒因其广泛未知、突发变异和极易感染的特点而受到广泛的关注，并引发了公众因过度关注自身健康而造成了一定程度的心理压力。2020年 2月7号，武汉大学中南医院研究团队在《美国医学会杂志》刊登《138例新冠肺炎住院患者的临床特征》研究报告，在138例患者中，病毒以“人传人”的方式迅速传播，针对新冠肺炎住院患者所呈现的“早期轻症，后期恶化”显著特点而格外引人关注;同时在线的《武汉市以外地域13例新冠肺炎病例的盛行病学和临床特征》研究通讯表明，13名患者中的12位曾到访武汉或与病例有过密切接触，说明可能存在活跃的病毒流传。

2020年2月9日，以钟南山院士为通讯作者的30多位专家院士在预印版平台medRxiv上发表未经同行评议的题为《2019年中国新型冠状病毒感染的临床特点》的研究论文，发热（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常见的症状，研究论文表明，在医院和家庭环境中存在人际传播。2月19日中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰院士表示了新冠病毒会长期存在的可能性，有可能转成慢性的、像流感一样在人间存在的病，这种可能性完全存在。对此我们要做好准备，从流行病学的流行规律、从病毒学生物学规律、从临床上防诊治方面的措施、在生产生活中的防范措施，针对这个疾病的病原特点，做出相应安排。

根据国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（国卫办医函〔2020〕145号），新型冠状病毒流行病学特点：

（一）传染源：所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

（二）传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

目前研究顯示新型冠状病毒的基因特征与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上，病毒对紫外线和热敏感性，在温度达到56℃时、30分钟和乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效杀灭活病毒，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸，与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

二、消防应急救援

消防救援队伍对标应急救援主力军和国家队职能定位，着眼“全灾种、大应急”任务需要，着力从救援理念、职能、能力、装备、方式、机制等6个方面推动队伍转型升级，探索形成了“扁平化”组织指挥模式、防范救援救灾“一体化”运作模式，以及一整套行之有效的抢险救援技战术打法，做到科学指挥、高效救援，时刻听从党和人民召唤，英勇顽强、不怕牺牲，把人民放在心中最高位置，把人民褒奖作为最高荣誉，在人民群众最需要的时候冲锋在前。新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病严重威胁人民群众正常的生产生活，大量的医护人员为了拯救人民群众生命日夜兼程，奋战在疫情一线。消防救援队伍作为国家专业的应急救援力量，为应对新型冠状病毒肺炎疫情，义无反顾地冲在最前线，各地成立了防疫洗消突击队，进入感染病例防疫区，进入定点隔离酒店，为医务人员开展洗消作业，并为进出隔离区的人员提供洗消保护，为人民群众的身体健康保驾护航，为医护人员筑起一道安全防护墙。

（一）个人防护

根据《消防员个人防护装备配备标准》（GA 621-2013），消防员个人防护装备分为躯体防护装备、呼吸保护装备和随身携带装备，针对新型冠状病毒特点，消防员防疫洗消和应急抢险救援过程中应重点进行躯体防护和呼吸保护，其中防疫洗消防护可参照表1中SARS隔离预防标准。

1.消防员躯体防护

根据表2消防员躯体防护类装备配备表1-21项装备的主要用途及性能，基本能满足消防防疫洗消要求，尤其推荐使用一级化学防护服，第11项内置纯棉手套用医用一次性手套代替，比较关键的足部防护，缺少专业消防防护鞋套。

2.消防员呼吸保护

表3中消防员呼吸保护类装备正压式消防氧气呼吸器、强制送风呼吸器和消防过滤式综合防毒面具是选配装备，对比表4医用呼吸防护用品种类及其标准技术，特别适合消防防疫洗消。

（二）装备配备

针对新型冠状病毒的防疫装备，主要是洗消装备，运用物理和化学的处理方法，减少和防止由涉及病毒的人员和装备携带的污染物蔓延扩散的过程。

1.简易洗消装备

针对疫情，简易洗消装备配备主要包括类别：

（1）侦检类装备：红外测温仪和电子气象仪;

（2）洗消器材：洗消药剂、洗消帐篷、排污泵、集污袋、专用储水袋、简易洗消喷淋器和喷射器具;

（3）输转器材：输转泵和收储器;

（4）收储器材：有毒物质密封桶、集污袋、围油栏和吸附垫。

2.紫外线消毒装备

由于新型冠状病毒具有较强的隐蔽性、较广的传播性和较长的潜伏期，给消防应急救援带来了很多不确定因素。由于消防救援队伍是以班为单位进行灭火战斗和应急抢险救援的，在一定程度上，一定要保证消防指战员不被病毒感染，这就需要对外出参加任务的消防指战员进行全身防护的同时，也要对用过的消防防护装备、器械和车辆，进行全面消毒。特别是个人防护装备，病毒可能会粘附在服装、面罩、头盔和空气呼吸器的表面，甚至服装、面罩和头盔的内部，由于病毒对紫外线敏感，可采用紫外线照射的方式分别对每个人的个人防护装备进行消毒，防止交叉感染。

3.生物密封舱系统

由于消防救援隊伍需要配合卫生防疫部门完成“病员转运、疫区消毒、疑似洗消”任务，特别是“病员转运”，由于病员是强感染病毒携带者，需要和消防救援人员完成隔离，病员转运应该采用负压密封舱。比如美国生物密封舱系统CBCS（Containerrized Bio Containment System），集装箱式医疗隔离舱，具备完整生物隔离能力，CBCS 总共有三间各自独立的房间：一间病房，可以容纳4名病患和4名医护工作者;一间前室，用于医护工作者穿、脱防护装备和进行消毒;一间休息室，可以容纳额外2名医护工作者。

（三）作战编成

根据疫情现场需要，科学制定处置方案，预先成立疫情处置行动指挥部，统筹疫情处置行动，督促各项工作落到实处，建立病员转运、清理洗消、警戒防护、综合保障等编成分队，并明确各分队具体职责，在现场指挥部的统一指挥下开展救援工作。具体任务为：

1.病员转运分队。在医护人员指导下转移病员;协助做好病原体的收殓、隔离、运输等工作。

2.清理洗消分队。对转移的病员、疫情区域、疑似感染物品或者感染人群以及进入作业区的人员、装备进行洗消;及时清理任务现场。

3.警戒防护分队。做好任务现场警戒工作，维护现场秩序;做好参与处置人员的个人等级防护，确保自身安全。

4.综合保障分队。负责疫情处置所需的防护、洗消、卫勤等装备和通信、交通、饮食等保障工作。

（四）现场处置

消防救援队伍参与疫情现场处置，要在当地党委政府统一领导下，与卫生、防疫、公安等部门建立信息通报和会商研判机制，及时掌握疫情发展和分布情况，会商研判疫情防控工作风险点，适时开展战备教育，提高战备等级，做好遂行出动准备。接到疫情处置任务后，第一时间调集机动队赶赴处置。

1.安全警戒。全面评估污染区域、污染对象和污染程度的危害等级，合理设置警戒区域，采取隔离措施，竖立警戒标识，严格实施现场管控，限制无关人员进出。警戒区域划定参考范围：病原体周围10米范围内划为重危区，10米至30米范围内划为中危区，30米至50米范围内划为轻危区，50米外划为安全区。

2.个人防护。严格落实疫情处置防护等级要求，对进入任务区实施作业的人员进行安全防护检查，督促落实以下等级防护措施。

3.疫区消毒。科学选用针对性消毒剂，利用便携式喷雾器等消毒器具实施现场消毒，消毒剂用法用量参照下表。

4.病员转运。按一级防护标准穿戴全套防护装备，对病员实施隔离（在卫生防疫部门指导下进行），依托医疗机构运输工具实施转运，转运完成后全面进行消毒洗消，更换全套防护装备。

5.现场洗消。按照“划定区域、出入管控、逐一洗消、登记移交”的程序进行。根据洗消对象范围，科学选定相关脂溶剂作为洗消药剂，采取重危区和中危区二次洗消、轻危区和安全区定点洗消的方式，利用个人、公众洗消帐篷等移动洗消设备对车辆、装备、人员进行洗消。

洗消应注意以下事项：

（1）建立洗消站，利用消防车、沐浴车、洒水车、洗消帐篷等，对所有参战的消防人员、车辆和器材装备等进行全面洗消。

（2）根据沾染物的特性、元素、表面介质的性质，以及洗消设施和处理废物（液）的条件等因素选择合适的洗消方法。

（3）洗消时要从沾染较弱处开始，逐渐向沾染较强处伸展。为了减少沾染扩散，可先对沾染最强处作一次粗略洗消。洗消剂不能反复使用。

（4）洗消过程中产生的废物和废液要集中收集，作技术处理。

（5）洗消大面积沾染时，要划出“禁区”，严格禁止任何人随意出入。

（6）病原体及其密集活动区域和密切接触部位要重点洗消、多次洗消。已洗消区域和部位应做好标识。

6.清理移交。利用集污泵、集污桶等成套装备器具，将消毒、洗消、转运等过程中产生的污染物统一收集存放，会同卫生防疫部门集中处置。任务结束后，及时报告有关情况，移交现场。归建后，再次对车辆人员尤其是个人防护装备进行终极洗消。

（五）战勤保障

消防救援队伍防疫卫勤洗消战勤保障，是指在队伍参与处置新型冠状病毒肺炎疫情时，在最短的时间内，以最快的速度为一线作战队伍提供防疫、洗消必需的一些后勤供给，保证油料、消毒剂、洗消装备、防护装备等不间断的供应，保证现场损坏的车辆装备的快速抢修以及根据防疫洗消的天气、时间为作战人员提供饮食、服装等保障。除此之外，还要预留至少满足全体指战员15天的疫情防护物资储备量，并建立严格作战秩序表，实时作战人员分班分组轮流战斗，对所有参战消防员进行新型冠状病毒病原学检测，并与未参与作战消防员进行工作和生活隔离，隔离期限为14天一个周期。

三、结语

新型冠状病毒引发的急性呼吸系统传染病作为2020年开端最严重的公共卫生事件，受到全国乃至全世界人民的广泛关注，消防救援队伍作为国家级综合性应急抢险队伍，面对疫情，始终坚持冲在最前线，体现了铁一般的纪律和“拉得出、冲得上、打得赢”的战斗意志。由于新型冠状病毒有可能最终与人类共存，靠疫苗进行预防控制，消防救援队伍在实施灭火和应急抢险救援任务之后，應该形成长效的消毒、病原学检测和隔离机制，使得消防救援队伍在服务人民群众的同时，通过科学的方法更加积极完备地保障自身生命健康安全。

参考文献：

[1]Wang D，Hu B，Hu C，etal.Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan，China[J].JAMA，2020 Feb 7.

[2]Chang De，Lin Minggui，Wei Lai，etal. Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan，China[J].JAMA. 2020 Feb 7.

[3]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）（国卫办医函〔2020〕145号）[Z].

[4]GA 621-2013.消防员个人防护装备配备标准[S].