这种骨质疏松，越补钙越危险

杨小龙

魏伯俊首都医科大学附属北京朝阳医院甲状腺颈部外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长颈部复杂外科手术，特别是甲状腺肿瘤和甲状旁腺肿瘤的外科治疗，以及对定位失败或手术失败的甲状旁腺肿瘤（原发性甲状旁腺功能亢进）实施补救性外科治疗。门诊时间：周三下午

江西一位28岁的小伙，只是因为走路不小心摔了一跤，发生了严重的骨折，直到现在生活还不能完全自理。医生表示，导致他骨折的罪魁祸首是骨质疏松，从那以后，他每天都在坚持补钙，可是他的病情反而越来越严重。经过复查，原来他得了一种特别的骨质疏松。首都医科大学附属北京朝阳医院的魏伯俊主任表示，这种骨质疏松，越补钙越危险，甚至还能补出致死、致残的风险。

〇 身体里的“挖骨铲”

魏主任表示，一旦患上这种疾病，身体里就像有一把“挖骨铲”，不停地将我们体内的骨骼“铲”空，最终导致患者不能独自站立，生活不能自理。

这种疾病早期可表现为普通的骨质疏松，患者并没有明显的感觉，以为只要平时注意补钙即可。但是，如果患者得不到及时的诊断和治疗，这种疾病会不断恶化，身体的骨头会出现空洞，脊柱会产生畸形，出现多发的骨折。魏主任强调，这种疾病不仅会对骨骼带来巨大的伤害，还会导致肾脏和心肺的功能出现障碍，甚至会威胁到我们的生命。

这种特殊的骨质疏松究竟是什么病呢？魏主任告诉我们，它的真面目就是原发性甲状旁腺功能亢进症。因为很多人对这个疾病缺乏认识，它往往会被误诊为骨质疏松，一旦误诊就容易错过最佳治疗时机。一般来说，甲状旁腺功能亢进症分为原发性和继发性两种，继发性亢进常继发于佝偻病、软骨病和慢性肾功能衰竭。

〇 身体里的“钙分配管理中心”

甲状旁腺属于内分泌腺之一，形状、大小如黄豆，位于人体颈部的甲状腺侧叶的后侧。一般分为四个，左右侧各两个，个别人的数量和位置会有变化。

甲状旁腺是人体内较小的内分泌器官，分泌的激素为甲状旁腺素（PTH），其功能为调节钙的代谢，维持人体的血钙平衡，也被称为身体里的“钙分配管理中心”。甲状旁腺一旦发生问题，分泌的激素就会失衡，从而引起血钙水平过高或过低的情况。

黄豆般大小的甲状旁腺是如何分配我们身体里的钙的呢？魏主任解释，人体内一旦血钙水平降低，甲状旁腺便会稀释部分的钙进入血液，并指挥肾脏将钙排出，从而恢复血钙水平。反之，如果血钙水平过高，甲状旁腺就会发出相反的指令，使血钙水平维持平衡。故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。

钙是人体内含量最多的阳离子，正常成人99%以上的钙存在于骨骼及牙齿，骨骼是体内最大的储钙库。细胞外液含钙量虽然只有1%左右，但在维持正常的神经肌肉应激性，维持正常的腺体分泌以及维持一些酶系统的活性，特别是在血凝过程中发挥着重要作用。

除了白蛋白和pH酸碱度的影响外，钙水平还要受激素调节，主要有甲状旁腺素、降钙素和维生素D。甲状旁腺素是维持血钙正常水平最重要的调节激素，它能升高血钙水平、降低血磷水平且酸化血液。甲状旁腺功能失调便会引起血液中钙与磷比例的失常。临床上常见的甲状旁腺疾病有甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能减退症。

〇 越补钙越危险

骨头这么脆弱，为什么越补钙反而越危险呢？甲状旁腺功能亢进症的生化特點是血钙水平升高、血磷水平下降、碱性磷酸酶水平升高、尿钙水平升高。甲状旁腺功能亢进会引起甲状旁腺激素分泌过多，进而会引起钙、骨代谢异常，骨代谢活跃。骨吸收明显高于骨生成，从而会导致骨质疏松和尿钙排出量的增加，尿钙水平增高则可引起泌尿系统结石等病症。

因此，甲状旁腺功能亢进症患者应严格控制钙剂摄入，钙摄入过多会对患者造成不良影响。

原发性甲状旁腺功能亢进症的主要发病年龄在40～65岁之间，女性多于男性，多由单发的甲状旁腺腺瘤引起，其次为甲状旁腺增生，再次为多发腺瘤。原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现以骨骼系统、泌尿系统的症状为主，循环系统、神经肌肉系统、消化系统等亦可受累。骨骼系统的典型临床表现为纤维囊性骨炎，以骨痛、骨骼畸形、病理性骨折为主要特征，X线检查表现为骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、骨膜下吸收及骨骼囊性变等骨骼异常病变。泌尿系统的症状包括高尿钙症、肾结石、肾钙质沉着症、肾功能不全等。