自动弹力线痔套扎器治疗混合痔的临床体会研究

尚 超，李圣平*，汪 露，卢昭婧

（南京市江宁医院普外科，江苏 南京 211100）

混合痔在临床中是一种十分普遍的肛肠类疾病，这类患者大多都会出现肛门疼痛、瘙痒等，对患者平时的生活带来了十分不利的影响[1]。现阶段，在混合痔患者能够耐受手术的前提下，临床中大多借助手术对这类患者实施治疗，而其中，传统外剥内扎手术应用十分普遍，但是，在手术结束后，肛门功能无法尽早得到恢复，且较易引发许多并发症[2]。而对混合痔实施治疗不但需要清除出全部病灶，还需要保护好肛门功能，以避免肛门形态受到损伤。有研究人员指出了，RPH可以对直肠黏膜实施套扎，让局部出现坏死与脱落，其对肛门功能所带来的影响较少[3]。本研究特选取本院180例混合痔患者，探究外痔切除手术联合RPH对患者治疗疗效、并发症的总发生率、各项手术指标的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

由2019年5月—2020年5月，选择我院就诊的180例混合痔病例，对全部患者均施予外痔切除手术联合RPH。本次已经通过了医院中伦理委员会的核实、批准；本次全部患者、患者亲属都已经知情且同意，还签署了“知情同意书”。男:女=97例:83例；年龄：43岁～67岁，均值在（55.94±3.86）岁；病程：2年～9年，均值在（5.83±2.22）年；混合痔合并Ⅰ度内痔、混合痔合并Ⅱ度内痔、混合痔合并Ⅲ度内痔患者依次是33例、92例、55例。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：①入院后经《痔临床诊治指南》[4]，均确诊为混合痔；②病人的临床资料均获得本院伦理委员会的审核与批准；③病人或（及）其家人对此研究一律知情研究，还签署了“知情同意书”。

1.2.2 排除标准：①将合并严重血液性疾病、传染性疾病病人排除；②将对本次研究所用药物有过敏症状的病人排除；③将合并严重肝功能障碍、肾功能障碍、肺功能障碍、脑功能障碍、心功能障碍的病人排除；④将存在手术禁忌症的病人排除；⑤将精神疾病病人排除；⑥将中途撤出本次研究的病人排除。

1.3 方式

施予外痔切除手术联合RPH：在对肛门实施适当地扩张后，插进肛门镜，把痔核、齿状线全方位地暴露出来，全方位地掌握痔核总体的分布，并明确需要实施套扎的痔核，接着，对痔块之上的黏膜、黏膜之下的组织借助自动弹力线痔疮套扎器来实施套扎，套扎的位置也极有可能处在痔块的基底，负压设定在0.08 MPa～0.10 MPa的范围中，对阀门实施转动，让胶圈被击发，松解负压阀，对套扎有关的情况进行检测、观察。借助相同的方式对其余痔核加以处理，但是，在这里，需要更为关注到，处在同一个平面中，套扎的痔核总数不可以超出3个，以防止引发肛门狭窄。在实施外痔切除手术期间，无需实施外剥内扎（M-M）手术，只需要对十分显著的外痔或是皮赘等实施切除，进而让肛门组织受损最大限度地得到降低。对外痔的边缘借助Alice钳进行钳起，接着，应用电刀，从上至下对外痔实施剥离与切除。在手术结束后，住院时间共四天，并对患者进行用药、换药、高锰酸钾坐浴，共持续一个月，直到创面愈合，以防控引发感染，同时，平时的饮食应更为科学且合理。

1.4 观察指标

评估并检测全部患者治疗疗效：治愈：各项症状与表现均完全得到消退，痔核也完全得到消退；好转：各项症状与表现最大限度地得到改善，痔核有所减小；无效：各项表现与症状并未获得好转，痔核没有减小。

评估并记录下全部患者并发症的总发生率，并发症主要包括了肛门疼痛、便血、切缘水肿。

评估并记录下全部患者各项手术指标，各项手术指标主要包括了失血总量、创面愈合时间、住院时间。

2 结 果

2.1 并发症的总发生率

治疗后，并发症的总发生率为10.56%。见表1。

表1 全部患者并发症的总发生率分析（n）

2.2 各项手术指标

治疗后，对于各项手术指标，失血总量、创面愈合时间、住院时间依次是（8.49±1.21）mL、（19.60±1.29）d、（6.30±0.84）d。见表2。

表2 各项手术指标（±s）

表2 各项手术指标（±s）

各项手术指标 内容失血总量（mL） 8.49±1.21创面愈合时间（d） 19.60±1.29住院时间（d） 4.30±0.84

3 讨 论

在本次研究中，治疗后，对于并发症的总发生率，在10.56%；治疗后，对于各项手术指标，失血总量、创面愈合时间、住院时间依次是（8.49±1.21）mL、（19.60±1.29）d、（4.30±0.84）d；由此证实了，外痔切除手术联合RPH对于并发症的总发生率、各项手术指标、治疗疗效均具有十分理想的改善效果、价值。分析其原因，即：对比PPH，外痔切除手术联合联合RPH借助自动弹力线以持续性地促进痔核得到收缩，可以把内孔径逐步减小直至“0”，脱落创面较少，进而可以降低失血总量。同时，外痔切除手术联合RPH能够让痔中的血流供应逐步下降，让痔核、痔逐步出现皱缩，最后，各项症状与表现均最大限度地得到了缓解。另外，因为弹力线套扎有关的操作十分便捷，所以，其可以更为迅速地对痔上黏膜实施套扎，以维护好齿状线区域所具有的各项生理功能，留下肛管直肠黏膜，以促进精细控便能力尽早得到恢复。在应用外痔切除手术联合RPH期间，应依据先大再小来选取套扎点位，绕着直肠壁一周，以对痔上黏膜的一圈进行环状切除，进而保证吻合口创面更为平整，防止吻合口出现瘢痕愈合，减少直肠肛门狭窄的总发生率。

综上，在混合痔患者治疗中予以外痔切除手术联合RPH，能够明显改善患者各项手术指标，提升治疗疗效，并减少各类并发症的发生。