右心声学造影联合选择性肺动脉栓塞治疗肺动静脉畸形1例

2020-05-03 06:11袁玉玲
中国医学影像技术 2020年4期
关键词:右心左心动静脉

潘 宇,袁玉玲

(恩施华龙总医院超声科,湖北 恩施 445000)

图1 肺动静脉畸形 A.术前右心声学造影图像; B.术中肺动脉分支血管造影图像

患者女,18岁,因“反复头痛10余年”就诊。5个月前外院右心声学造影“考虑卵圆孔未闭”,CTA未见肺动静脉瘘,诊断为“卵圆孔未闭”,拟行介入封堵术,术中右心导管造影未见明确异常,后因导丝未能通过房间隔而未行封堵;术后患者头痛仍频繁发作。入院查体未见明显特殊。右心声学造影:静息状态及瓦氏试验见右心显影8个心动周期后左心内大量气泡强回声(图1A),考虑气泡来源于肺血管。行右心导管检查+肺动脉造影术,术中右心声学造影所见与术前一致;对肺动脉各分支分别进行选择性造影,超声实时监测下,仅于右上肺动脉团注造影剂时见左心内浓密气泡强回声,诊断为肺动静脉畸形;随后对右上肺动脉各分支分别进行造影,仅肺尖A1支造影时左心内见浓密气泡强回声瞬间充盈,证实气泡来源于右上肺动脉A1支。经导管以2枚弹簧圈栓塞A1支(图1B),栓塞后团注造影剂,左心内未见气泡强回声。1周后患者自觉头痛较前缓解,复查右心声学造影未见异常。

讨论 肺动静脉畸形指先天性肺内血管纡曲、扩张或形成海绵状血管瘤,肺动脉与肺静脉相通而形成短路,肺动脉内血液不经过肺泡直接进入肺静脉,可分为单纯型、复杂型和弥漫型。弥漫型指肺部出现微小动脉-静脉瘘,可能无法通过CT、

MRI、DSA等方法明确诊断,而右心声学造影为阳性,且心动周期靠后。本例患者于10余年前开始出现头痛,入院后右心声学造影示8个心动周期后出现大量右心房向左心房分流的信号。由于微气泡通过肺循环的时间为1.6 s,因此3个心动周期内左心内出现的气泡来源于心内分流的可能性大,而3个心动周期后来源于肺动静脉畸形的可能性大。本例最终诊断为右上肺动脉A1支弥漫型肺动静脉畸形,该病并发症与矛盾性血栓有关。理论上自右上肺动脉A1支以弹簧圈进行栓塞,阻断肺动脉与肺静脉之间的分流,从而预防脑缺血、脑卒中是可行的,但对于栓塞肺动脉能否有效改善头痛等症状目前仍存在争议,尚需长期随访。

猜你喜欢
右心左心动静脉
右心声学造影的临床应用进展
透析患者自体动静脉内瘘物理评估与实施建议
急性左心衰竭患者急诊抢救的护理干预措施
动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死临床观察
分析精准化干预在动静脉内瘘皮下血肿中的应用效果
经桡动脉介入治疗慢性左心衰竭冠心病的有效性及安全性研究
左心衰竭如何用药治疗
脑脓肿并肺动静脉瘘2例及文献复习
miR-124过表达对肺动脉高压大鼠右心重构的影响*
累及右心房右心室子宫静脉内平滑肌瘤的病理生长及术中配合