康复治疗方法对脑卒中吞咽障碍患者的影响效果分析

赵祚翔

（河南中医药大学人民医院/郑州人民医院，河南 郑州 450003）

在脑卒中患者里，因为脑神经和其他功能的损伤，常出现全身性功能障碍，如四肢功能障碍、吞咽功能障碍等，58%-74%的患者会有吞咽功能这个障碍。吞咽障碍是指食物通过口腔、咽部和食道到达胃的过程中出现障碍的一种现象。若卒中患者吞咽障碍没有进行及时的康复管理及康复治疗，如果食物误吸引起误吸性肺炎，严重者会导致窒息危甚至涉及到生命问题。

1 对象和方法

1.1 对象

把在2019年8月-2020年7月来本院接受临床治疗脑卒中后伴吞咽功能障碍100例病人纳入到本次试验研究对象范围。实验组：病人的男女占比是36/14例，年龄区间是58-73岁，平均的年龄则是（63.44±2.77）岁；基础组：病人的男女占比是37/13例，年龄范围是57-71岁，平均的年龄则是（62.66±2.56）岁；以上病人家属自愿参与本次试验，同意书全部签订完成，所纳入病人基本资料方面差异尚无意义，有一定的可比性，P＞0.05。纳入标准：语言不流利，回答问题，检查身体配合。

1.2 方法

基础组实行常规康复疗法，研究组进行一系列详细的康复评定，制定了专业的康复计划、有目的康复训练，观察病情进展并同步记录该患者每个时间段的康复治疗效果。

1.2.1 康复评估：

对患者采用主观评估、沟通评估（MMSE）、脑神经评估、改良饮水试验测试和摄食评估（TOR-BSST）。多伦多床旁吞咽筛查：未通过。试饮水3ML，低头吞咽时，吞咽启动非常不明显，无明显喉上抬，吞咽后嗓音异常，有呛咳。

1.2.2 初期康复治疗计划：

第一、维持身体营养状况；第二、引出吞咽反射现象，改良吞咽的开始；第三、吞咽时（前期和间期）声带关闭，以防止气道吸入；第四、康复宣教，患者训练后自行病房加强练习。

1.2.3 康复治疗计划实施：

第一、吞咽器官训练：包括舌肌和唇部等吞咽肌肉功能训练。如口聚集吐气、唇收缩、示齿笑、空吞咽等动作；第二、留置鼻饲管换为间歇管饲（患者自述置胃管时鼻腔不适，甚至影响睡眠），优点：无插入导管不适，减轻病重感，每次进食前可做吞咽练习，减少长期留置所带来的进行性病变，每次食量正常，接近正常人的生理活动，提高生活水平；第三、摄食训练：仰卧位（30°），头前屈，从稀稠物吞咽开始，要易于进入食道的食物，如龟苓膏、蒸蛋等，每次吞入量从半汤勺（1-4毫升）进行，然后慢慢加到全汤勺，进食评率以30 min内注入百分之七十的量（首次食物量为50至100毫升）；第四、冰柠檬感觉统合刺激：刺激咽后壁；训练方法：使用冷冻棉棒酸、冷刺激。接触双边软腭、双边咽喉、悬雍垂等部位。经刺激后，做空腹吞咽以增加对食物的敏感性，有效提高吞咽反射功能，反复训练易引发强吞咽。第五、声门上吞咽和超声门上吞咽法：10个两组，2组/次；训练方法：深吸气后关闭气道，食团置于口中吞咽处，保持气道关闭状态进行吞咽，吞咽后紧接进行咳嗽后经气道摄入气体，再次空吞咽。第六、深层神经肌肉电刺激疗法：使吞咽肌群肌纤维收缩-放松运动，让物体适应食管期状态，并模拟吞咽训练。重新塑造吞咽反射控制能力。肌肉组织循环兴奋性提高，改良咽部肌群的协调，预防其病变进行性萎缩，改良吞咽障碍。

1.2.4 末期康复治疗计划：

口肌肉力量的训练、吞咽训练、吞咽电刺激、康复宣教、患者训练后自行病房加强练习。

1.2.5 末期康复治疗计划实施：

第一、加强吞咽器官训练：包括舌肌和唇部等吞咽肌肉功能训练。如口聚集吐气、唇收缩、示齿笑、空吞咽等动作；第二、摄食训练：根据情况调整食物的性状及粘稠度，观察吞咽功能是否改良，可慢慢增加摄入量，每次吞咽完毕后，嘱患者反复做多次空吞咽动作，让食物全部进入食道，进食是提醒注意吞咽安全，还可引出吞咽反射现象；第三、冰柠檬及白冰感觉统合刺激：刺激咽后壁；训练方法：使用冷冻棉棒酸、冷刺激。接触双边软腭、双边咽喉、悬雍垂等部位。经刺激后，做空腹吞咽以增加对食物的敏感性，有效提高吞咽反射功能，反复训练易引发强吞咽。第四、声门上吞咽和超声门上吞咽法：20个两组，2组/次；训练方法：深呼吸，屏住呼吸。把食物放进嘴里吞下去。保持气道（经口）呼吸，进行吞咽动作。随立即咳嗽，同时再打开气道。多次重复空吞咽（以空吞咽形式训练为主）；第五、深层神经肌肉电刺激疗法：使吞咽肌群肌纤维收缩-放松运动，让物体适应食管期状态，并模拟吞咽训练。重新塑造吞咽反射控制能力。肌肉组织循环兴奋性提高，改良咽部肌群的协调，预防其病变进行性萎缩，改良吞咽障碍。

1.3 观察指标

本研究观察指标ADL评分。通过ADL量表评价生活能力，以Barthel指数记分法，评分高于60：ADL评分良，可独立进行日常活动。评分41-60：ADL评分中，需要协助完成日常活动。评分低于40：ADL评分差，生活不能自理。比较两组的疗效情况。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05表示数据差异较为明显，具有统计学意义。

2 结 果

比较两组ADL评分，研究组治疗后的ADL评分明显高基础组（P＜0.05）。针对于两组的疗效情况，与基础组比较，实验组可获取突出疗效，差异显著，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 治疗前后两组指标变化（±s）

表1 治疗前后两组指标变化（±s）

组别n治疗前期治疗后期研究组5040.68±9.1067.19±3.16）基础组5038.18±6.1461.45±2.17 t 6.119 P 0.001

3 结 论

根据颅脑损伤或脑神经损伤患者的实际情况以及病情进展情况，制定专业的康复计划、有目的康复训练，早期介入康复训练能让中枢神经功能重新组合，重新学习，对于颅脑损伤或脑神经损伤患者吞咽功能具较好的治疗效果，早进行诊断，早治疗，早预防是脑卒中患者功能障碍恢复程度的关键。

表2 两组的疗效情况[n（%）]