三氧大自血联合达格列净 治疗2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活质量的改善效果研究

丁玉洪，邵 亮，王庆周，陈新青

（邢台市第五医院，河北 邢台 054000）

2型糖尿病属于糖尿病中最为常见的一种，一般多发生于中老年人，并且大部分早期也没有任何症状显示，当出现并发症时被患者发现[1]。本文主要是研究和探讨三氧大自血联合达格列净治疗2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活质量的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

择取的研究对象为我院2019年6月到2020年6月期间内所收治的120例糖尿病肾病G1A2期患者，按照随机分组分为观察组（6 0 例，男3 5 例，女2 5 例，平均年龄（57.62±5.17）岁）和对照组（60例，男34例，女16例，平均年龄（57.94±5.09）岁），其中对照组给予患者长效胰岛素以及SGLT2抑制剂（达格列净）进行治疗干预，观察组在对照组的基础上加用三氧大自血进行治疗。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合2017年《中国2型糖尿病防治指南》CKD分期:1期(G1)：eGFRz90ml/min/1.73m2；2期(G2)eGFR60-89ml/min/1.73m2；3a期(G3a)eGFR45-59 m/min/1.73m2；3b期(G3b) eGFR30-44ml/min/1.73m2；4期(G4)eGFR15-29ml/min/1.73m2；5期(G5) eGFR＜15ml/min/1.73m2或透析；白蛋白尿分期(A1期:UACR＜30mg/g，A2期:UACR 30-300mg/g，A3期:UACR＞300mg/g)。(2)患者均对本研究所用药物无禁忌。(3)本研究经医学伦理会批准，患者也均签署知情同意书。排除标准:(1)感染等其他因素引起的白蛋白尿；(2)合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。(3)合并血液系统疾病、免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予患者长效胰岛素( 德谷胰岛素)一日一次，皮下注射联合SGLT2抑制剂（达格列净）治疗，观察组在对照组的用药基础上，为患者加用三氧大自血治疗，具体如下:嘱咐患者平卧在治疗床上，采取特制的密闭一次性血液采集器，采集患者100ml的外周大静脉血液，将血液加到装有枸橼酸钠抗凝剂的一次性专用采血袋中。使用50ml空针取同等剂量及浓度为30μg/ml的医用三氧注入采血袋中，以缓慢圆周运动，待血液转为鲜红色后在10 ～ 15min内将自体血回输至患者体内，隔日输注一次，连续治疗2个月。在疾病治疗期间，均给予两组患者健康教育、心理护理、用药指导及环境护理等，同时嘱咐患者保持低蛋白饮食习惯。

1.3 观察指标

两组患者均在治疗前后，采取免疫比浊法检测尿白蛋白/肌酐比值，使用MDRD计算eGFR。在两组患者治疗后，均采用简易生活质量评分表( SF-36)评价患者的生活质量，量表主要包括健康水平、心理水平、认知水平和社交水平四个方面，其中每一项满分均为100分，得分越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 对比两组患者的尿白蛋白/肌酐比值

治疗前，观察组患者的尿白蛋白/肌酐比值为（97.43±8.58）mg/g；对照组患者尿白蛋白/肌酐比值为（98.04±8.42）mg/g。治疗后，观察组患者尿白蛋白/肌酐比值为（30.57±2.19）mg/g；对照组患者尿白蛋白/肌酐比值为（45.84±2.76）mg/g。可见，治疗前，两组患者的尿白蛋白/肌酐比值无显著差异（t=0.3552,P=0.723），治疗后，两组患者尿白蛋白/肌酐比值均显著下降，且观察组患者尿白蛋白/肌酐比值明显低于对照组，且差异显著（t=30.338,P=0.001），具有统计学意义(P＜0.01)。（显著差异的P值经过SPSS软件算出来结果为0.000，保留3位小数，即P值提示小于0.001，一般记录为0.001，表示有统计学意义）

2.2 对比两组患者的生活质量水平

观察组患者的生活质量水平均明显好于对照组，且差异显著，具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

3 讨 论

糖尿病属于内分泌科，主要分为了1型糖尿病和2型糖尿病，而2型糖尿病患者占了糖尿病患者人数的90%左右，并且2型糖尿病多发生于中老年人群，随着我国人口老龄化发展，导致2型糖尿病的发病人数呈现逐年上升趋势[2]。同时糖尿病因为胰岛素分泌问题，可能会引起长期的身体糖代谢紊乱，使得患者尿白蛋白/肌酐比值增加，从而导致一系列的并发症出现，比如膀胱炎、失明、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等等，如果不进行及时治疗，会对患者的生活质量以及健康水平造成严重的影响[3-4]。因此对2型糖尿病患者的治疗研究具有十分重要的价值和意义。

一般临床上对于2型糖尿病主要是采用口服药物及皮下注射胰岛素等方法进行治疗，但是由于患者个体的差异性，导致常规药物治疗干预达不到更好的治疗效果。三氧大自血通过一定浓度的臭氧对患者机体产生作用，调节其细胞供氧以及代谢水平，并且能够对细胞因子以及细胞间介质的传递产生刺激作用，能够激活抗氧化酶以及清除自由基，能够有效调节患者的免疫功能等，对于2糖尿病患者来说，采用三氧大自血疗法能够使其血流速度加快，改善体内微循环以及代谢水平，从而能够有效保护患者肾脏，降低其尿白蛋白/肌酐比值。

表1 组患者的生活质量水平对比（±s）

表1 组患者的生活质量水平对比（±s）

组别n健康水平（分）心理水平（分）认知水平（分）社交水平（分）观察组6090.26±4.3291.21±4.1790.33±3.5790.29±4.26对照组6081.66±3.9880.35±3.7680.12±3.8879.33±3.68 t-11.34114.98214.99915.081 P-0.0010.0010.0010.001

综上所述，三氧大自血联合达格列净治疗2型糖尿病患者能够显著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值，改善患者的生活质量，值得临床研究和推广应用。