2020年上半年无锡市单中心血液透析质控数据分析

2020-05-13 02:41
临床医药文献杂志(电子版) 2020年104期
关键词:充分性无锡市收缩压

李 婷

(无锡市明慈心血管病医院肾内科,江苏 无锡 214000)

随着血液透析技术的快速发展,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者数量剧增。血液透析质量控制和规范化管理的作为延长患者的生存期限、提高患者的生活质量的关键环节,根据《中国血液透析充分性临床实践指南》的标准,结合无锡市透析技术专业医疗质量管理控制要求,对我血液透析中心的透析现状及质量进行分析总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以无锡市明慈心血管病医院血液透析中心MHD患者为研究对象,入选标准:(1)至2020年6月30日止,透析龄≥3个月在透析患者;(2)抽血化验检查在2020年1月1日至2020年6月30日之间。排除标准:(1)2020年上半年度我中心临时血液透析患者、转至其他透析中心患者、已肾移植者、已死亡患者;(2)在2020年1月1日至2020年6月30日之间无抽血化验检查者;(3)透析龄<3个月的患者。最终进行医疗核心数据分析者共128人。

1.2 统计分析项目

根据《中国血液透析充分性临床实践指南》和无锡市透析技术专业医疗质量管理控制要求,对本中心医疗核心数据进行汇总分析,包括:(1)基础资料(基础资料、原发病);(2)透析处方(透析频率、血流量、抗凝剂),透析间期体重增长率,血管通路;(3)医疗质控数据,包括透析前收缩压,血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(intact parathy-roid hormone,iPTH)、血清白蛋白(serum albumin,sAlb)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TAST)等实验室检验指标,以及尿素清除率(spKt/V)。

1.3 研究方法

1.3.1 采血及spKt/V的测定方法:

参照《中国血液透析充分性临床实践指南》[1]执行。

1.3.2 数据分析标准:根据《中国血液透析充分性临床实践指南》、《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)》和无锡市透析技术专业医疗质量管理控制要求,医疗质控数据各项分析指标达标标准如下:(1)透析前收缩压:60岁以下透析前收缩压<140/90mmHg,60岁及60岁以上透析前收缩压<150/90mmHg;(2)生化检查指标:Hb≥100g/L且<130g/L、Ca 2.10-2.50mmol/L、P 1.13-1.78mmol/L、iPTH 150-300ng/L、sALB≥35g/L、200μg/L<SF<500μg/L、20%<TAST<50%[2],spKt/V≥1.2。

2 结 果

2.1 基础资料

至2020年6月30日,无锡明慈心血管病医院血液透析中心MHD患者共151人,符合分析标准MHD患者共128人(透析龄≥3个月)。见表1。

表1 2020年上半年度MHD患者基础资料(n,%,±s)

表1 2020年上半年度MHD患者基础资料(n,%,±s)

项目值性别(男性,%)78(60.93)年龄(岁)62±13.73原发病糖尿病肾病48(37.50)慢性肾小球肾炎44(34.38)高血压肾损害24(18.75)多囊肾7(5.47)梗阻性肾病3(2.34)原因不明2(1.56)

2.2 透析处方

见表2。

2.3 医疗质控数据

透析前血压控制情况见表3。实验室检验项目达标情况见表4。

3 讨 论

近年来,随着血液透析技术的不断发展,MHD患者数量持续增加,高水准的质量控制数据有利于提高MHD患者的透析医疗质量和透析中心的医疗水平。

从基础资料分析,我中心MHD患者原发病为糖尿病肾病共48位,占比达37.50%,已超越慢性肾小球肾炎成为第一病因,与我国慢性肾脏病的流行趋势结果相似[3]。究其原因,与我国人民整体生活方式西化及无锡本地高糖饮食有关。

从透析频次来看,目前我中心每周3次的患者共有98例,占76.56%,透析频次与透析充分性和患者预后密切相关[4];仍有较高占比的每2周5次、每周2次的MHD患者治疗频次有提高空间,在进一步加强对患者透析的认知水平和依从性的同时,亦需要本地透析医保政策的充分支持,从而逐渐重视增加患者的透析次数、提高透析充分性[5],期望达到国内先进地区乃至发达国家的透析标准。分析血管通路分布情况,AVF患者有99例,占比77.34%,TCC患者有28例,占比高达21.88%。AVF体现在慢性肾脏病患者的管理过程中的血管通路的综合管理水平[6],因我中心收入患者多为新发尿毒症患者,全身及局部血管条件有限,故有较多患者待解决长期血管通路,在条件允许的情况下积极建议患者行动静脉内瘘成形术,进一步提高我中心的血管通路建立和管理水平。

表2 2020年上半年度MHD患者透析处方(n,%)

表3 2020年上半年度MHD患者医疗质控数据(n,%,±s)

表3 2020年上半年度MHD患者医疗质控数据(n,%,±s)

项目达标标准总例数达标例数均值透析前收缩压60岁以下<140/90mmHg7341(56.16%)144.71±17.48 60岁及60岁以上<150/90mmHg5533(60.00%)148.01±18.25

表4 2020年上半年度MHD患者医疗质控数据(n,%,±s)

表4 2020年上半年度MHD患者医疗质控数据(n,%,±s)

项目达标标准达标例数均值Hb推荐100-130g/L73(57.03)103.90±18.08理想值110-130g/L42(32.81)Ca2.10-2.50mmol/L73(57.03)2.18±0.22 P 1.13-1.78mmol/L51(39.84)1.87±0.55 iPTH150-300ng/L32(25.00)180.38±52.51 sALB推荐≥35g/L93(72.66)41.82±3.59理想值≥40g/L76(59.38)SF200-500μg/L19(14.84)169.62±176.05 TAST20%-50%57(44.53)24.83±11.45 spKt/V≥1.290(70.31)1.43±0.30≥1.466(51.56)

分析医疗质控数据,透析前收缩压60岁以下达标患者共占56.16%,60岁及60岁以上达标患者占60.00%,血压控制有较大提升空间。血压管理是MHD患者心血管危险因素管理的重要环节,通过改善透析方式、及时有效评估干体重、调整降压药物方案等方法更好的控制血压[1]。Hb达标例数共73例,占比57.03%,达标率有待提高;另外,TAST达标共57例,占比44.53%,SF达标例数共19例,占比14.84%,均值169.62μg/L±176.05,低于达标标准,SF储备不足较明显。贫血作为影响血液透析患者生存率和住院率的独立危险因素,SF是体内铁的贮存形式,是预测促红细胞生成素(EPO)抵抗的最好指标[7],除规范的使用促红素,补充铁剂包括口服铁剂和静脉铁剂,并定期监测调整用量是纠正肾性贫血非常重要的环节之一。P达标共51例,占比39.84%,均值为1.87mmol/L±0.55,略高于达标标准。P的控制一直以来是全国MHD患者的难点[8],无锡地区整体达标率也较低。P水平高会增加患者的死亡风险,治疗主要包括饮食控制、充分透析和药物治疗。包装食品中的食品添加剂、防腐剂含有大量的无机磷酸盐,其胃肠吸收率远高于食物中的有机磷[9],强化患者控磷观念,选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物,限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物是饮食控制的中的重要环节[10]。碳酸镧、司维拉姆类的药物降磷效果和生存益处已经被广泛证实,与含钙的降磷药物相比,不升高血钙且磷结合能力强,但之前此类药物价格昂贵,使很多患者不能接受长期且充分剂量使用,随着医保覆盖力度的增加,MHD患者血磷控制情况有望进一步改善。

综上述,分析核心医疗数据间的关系,针对每位MHD患者制定精细化、个体化的透析处方,以及生活指导方案[11],进一步提高透析综合质量和医疗水平,努力使本中心核心医疗数据指标居于无锡地区前列,逐步达到国内发达地区的透析标准,以获得更好延长患者生存期、提高患者的生活质量的目的,让更多的MHD患者更好的回归社会。

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