缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声联合诊断与CTA诊断的比较

（大连市中心医院健康医学中心超声部，辽宁 大连 116033）

缺血性脑血管病为不同程度的缺血性脑血管疾病总称，以视力减退、感觉与运动障碍、意识障碍、偏瘫、昏迷为主要临床表现，对患者生活质量产生严重影响[1]。临床研究表明，引起缺血性脑血管病的主要原因为血管狭窄，因脑血管狭窄，会减少脑血管血液，待狭窄程度达到一定水平时，脑细胞会引起脑组织功能出现损伤，严重时还会使脑细胞出现凋亡，缺血性脑血管病好发于老年人[2]。因我国目前正处于老龄化社会，故缺血性脑血管病发病率较高。目前，临床针对缺血性脑血管病治疗并没有统一的治疗方案，故通过做好预防措施，及时发现问题，给予相应的治疗干预，对控制脑血管狭窄进程具有积极作用[3]。目前，在缺血性脑血管病临床诊断中，多采用数字减影血管造影术检查诊断，但其需要在血管内置入导丝，具有一定的创伤性，患者接受度较差[4]。CTA（CT血管造影）是在CT引起下通过对比剂来判断血管通畅度，相较于血管造影术来讲，CTA属于无创检查，同时还具有较高的灵敏度与特异度，但是部分患者对对比剂有过敏反应，故并不能做到真正的无创[5]。临床实践表明，颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声联合诊断缺血性脑血管病，效果显著[6]。本次研究针对缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声联合诊断与CTA诊断价值进行对比，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时段：2019年1月至2020年3月，研究对象：本院自收治的40例缺血性脑血管病患者。其中40例患者包括10例脑血管轻度狭窄患者（对照组）、18例脑血管中度狭窄患者（实验1组）、12例脑血管重度狭窄患者（实验2组）。实验1组：男性、女性分别11例、7例，年龄在36～75岁，平均年龄（55.20±10.27）岁。实验2组：男性、女性分别7例、5例，年龄在35～76岁，平均年龄（55.37±10.10）岁。对照组：男性、女性分别5例、5例，年龄在37～77岁，平均年龄（56.14±10.07）岁。对比三组研究对象基本资料，差异不明显（P＞0.05），以下数据可比。本次研究我院伦理委员会已批准同意。

诊断标准：实验1组、实验2组经血管造影术确诊。纳入标准：符合诊断标准者；无上呼吸道感染者；无相关药物禁忌证者；无下肢深静脉血栓者；无合并颅脑外伤史者。排除标准：严重呼吸道疾病者；循环系统疾病者；其他原因引起的神经系统病变者；严重肝肾功能障碍者；凝血功能异常者。

1.2 方法：到院后，所有患者均行颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声、CTA诊断检查。方法如下：颅内动脉狭窄TCCD：选取超声诊断仪（法国声科-AIXPLORER），设置好相控阵探头，对颅内大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉等进行检测，并做好平均峰值流速记录[7]。颈动脉超声：用超声诊断仪（法国声科-AIXPLORER），设置探头，即线阵探头与凸阵探头，对颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、椎动脉颅外段内径、颈总动脉进行常规检测，同时观察粥样硬化斑块大小及形态、内部回声、血管管腔狭窄程度、内部回声等，同时记录动脉内中膜厚度的增厚情况[8]。CTA检查：应用相应仪器，即SIEMENS Definition Flash实施扫描，扫描范围：主动脉弓至颅顶，管电压：100 kV，管电流：250～600 mA，螺距：1.53/1.61 mm，层厚：0.625 mm。碘克沙醇为对比剂，采用高压注射器作为输注系统，流速：4.5 mL/s，容量：50 mL。容积数据来实施图像重建。CTA诊断血管狭窄程度根据NASCET分级法。

1.3 分析指标：监测三组研究对象颈动脉平均峰值流速。同时分析颈动脉平均峰值流速与狭窄之间的关系。

1.4 统计学方法：SPSS21.0软件，计量资料采用t、（）检验及表示；计数资料采用χ2、%检验及表示，P＜0.05。同时应用Logistic分析相关性，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组颈动脉平均峰流速比较：实验1组、实验2组颈动脉平均峰值流速明显高于对照组，且实验2组颈动脉平均峰流速明显高于实验1组，差异具统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 三组颈动脉平均峰流速比较（n=30）

2.2 缺血性脑血管病与颈动脉平均峰流速相关性分析：缺血性脑血管病与颈动脉平均峰值流速有着显著的相关性，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 诊断效果分析：颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声联合诊断特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值与CTA相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05，见表3。

表2 缺血性脑血管病与颈动脉平均峰值流速相关性分析

表3 诊断效果分析（n，%）

3 讨 论

缺血性脑血管病是一种好发于中老年人群的血管疾病，主要是因血流动力学不稳引起的脑组织出现永久性供氧不足所致[9-10]。缺血性脑血管病对患者危害重大，短暂性脑缺血会导致患者出现跌倒，引起颅脑外伤；而永久性脑血管疾病，会引起脑卒中，对患者生命安全产生严重威胁。因此，对缺血性脑血管病实施防治，对提高治疗效果有积极作用。

目前，在缺血性脑血管病诊断中血管造影术属于常用方法，如DSA、CTA等，二者费用均较高，且均存在潜在的风险，不宜做缺血性脑血管病的筛查手段。随着影像技术的不断进步，颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声联合诊断缺血性脑血管病，效果显著，其是在无创条件下进行的检查，患者与医师认可度较高。超声持术可以反映血管走向与形状，通过监测血流流速，对血管通畅程度进行判定，为血管狭窄程度提供一定的参考[11]。且随着缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄程度的增加，使得平均峰值流速明显提升，故二者具有一定的相关性，即呈正相关性。联合诊断与CTA相比，灵敏度与特异度均较高，有效提高诊断效果的同时弥补有创检查的不足，为临床提供有效的参考依据。

综上所述，缺血性脑血管病患者采用颅内动脉狭窄TCCD、颈动脉超声联合诊断，效果显著，值得临床推广应用。