血液检验在儿童贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

（东港市妇幼保健计划生育服务中心检验科，辽宁 东港 118300）

贫血是人体外周血红细胞容量降低，低于正常范围下限，无法对组织充分供氧的一种临床综合征。由于儿童青少年处于生长发育的关键阶段，容易因铁摄入不足或储备不足引发贫血，因此儿童青少年是我国贫血四大易感人群之一，患儿因贫血造成血液携氧能力降低，进而导致体力下降、学习效率降低。长期贫血还会造成患儿认知行为、精神运动发育迟缓，并因免疫水平降低而诱发多种感染等不利影响[1]。儿童贫血以缺铁性贫血（IDA）、地中海贫血（THAL）为主，两种类型的贫血在发病原因、临床表现及干预方案上均有一定不同，但在血液常规检查结果上相似类很高，因此，临床鉴别与诊断难度较大[2]。目前临床上主要采用血红蛋白与血清铁蛋白电泳法进行鉴别诊断，有一定效果，但操作繁琐、检查时间较长，血液检验成为目前基层医院常用的鉴别诊断方法[3]。本研究对血液检验在儿童贫血鉴别与诊断中的价值进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2017年12月至2018年12月收治的50例地中海贫血患儿与50例缺铁性贫血患儿作为研究对象，IDA患儿中男23例，女27例，年龄6个月～14岁，平均（8.27±4.31）岁；THAL患儿中男24例，女26例，年龄6个月～14岁，平均（8.33±4.45）岁；选择我院在我院接受健康体检的50例儿童作为健康对照组，男23例，女27例，年龄6个月～14岁，平均（8.29±4.35）岁；三组儿童在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

贫血诊断标准：MCV＜80 fL，MCH＜27 pg，MCHC＜320 g/L，Hb＜120 g/L（12～14岁），Hb＜115 g/L（5～11岁），Hb＜110 g/L（6个月～5岁）。

缺铁性贫血诊断标准：符合上述贫血诊断标准；缺铁病因及临床表现明确；血清铁蛋白（SF）＜14 μg/L。地中海贫血诊断标准：符合上述贫血诊断标准；排除其他贫血；临床表现为肝脾肿大及地中海贫血面容等；实验室检查显示靶形红细胞HbA＞3.5%或正常且HbF增加等；基因诊断显示存在β基因缺陷。

1.2 方法：所有儿童均于清晨空腹时采用EDTA-K3真空抗凝管抽取2 mL静脉血，将真空管缓慢颠倒3次混匀，不得剧烈晃动，避免发生溶血现象。采用日本SYSMEX XN-1000全自动血液分析仪进行检测，严格按照仪器使用说明书完成检测。在静脉血抽取后2 h内完成红细胞计数（RBC）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、血红蛋白（Hb）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血红蛋白平均浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）等的检测与计算。

1.3 观察指标：比较三组受检儿童的RBC、MCH、MCHC、Hb、RDW、MCV。各指标正常参考值范围：RBC（3.5～5.5）×1012/L；MCV 80～97 fL；Hb 110～160 g/L；MCH 26.5～33.5 pg；MCHC 300～360 g/L；RDW 10%～16%。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0对数据进行分析、处理，计量资料采用（）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

IDA组RBC、MCH、MCHC显著低于THAL组与对照组（P＜0.05）；IDA组Hb、MCV显著高于THAL组（P＜0.05），低于对照组（P＜0.05）；IDA组RDW显著高于THAL组与对照组（P＜0.05）；THAL组RBC、RDW显著高于对照组（P＜0.05）；THAL组MCH、MCHC、Hb、MCV显著低于对照组（P＜0.05）；见表1、2。

表1 三组儿童的血液检验结果比较（）

表1 三组儿童的血液检验结果比较（）

注：7个指标均进行组间比较，结果显示，abP＜0.05，bcP＜0.05，acP＜0.05

表2 三组儿童的血液检验结果比较（）

表2 三组儿童的血液检验结果比较（）

注：7个指标均进行组间比较，结果显示，abP＜0.05，bcP＜0.05，acP＜0.05

3 讨 论

IDA是机体内正常的铁储备缺乏或超出需求所引发的血细胞容积持续性降低，并导致的血红蛋白浓度减少，同时，机体内铁元素长期处于不稳定状态下，当缺失到一定程度时，还会使红细胞充盈度产生改变，造成红细胞大小不同，因此，IDA患儿在血液检验时会发现红细胞体积有明显的体积不均匀现象。THAL主要是在遗传因素影响下导致的Hb合成受限，使Hb成分发生改变，进而导致蛋白肽链失衡，继而造成溶血性贫血，THAL主要病因在于遗传因素，但由于基因缺陷存在多样性、复杂性，因此，有缺陷的Hb所合成的珠蛋白肽链类型与数量也会出现不同，并在临床表现、病情严重程度、治疗方法等方面表现出较大不同，因此，通过实验室检测进行鉴别诊断具有重要作用[4]。

THAL的诊断主要依据临床表现、胎儿血红蛋白（HbF）或成人血红蛋白A2（HbA2）等血液检查为主，HbF或HbA2）出现明显的水平增高，同时家系调查结果显示有家族THAL史时，可进行临床诊断，其中基因分析检查是最为可靠的诊断依据。缺铁性贫血主要通过血常规血液学参数、铁代谢指标进行诊断，必要时可给予骨髓铁染色检查，当骨髓铁染色骨髓小粒中可染铁消失时，可作为缺铁诊断的“金标准”[5]。但这些项目诊断耗时较长、费用较高，且部分方法为侵入性操作，患儿耐受性、依从性较差，基层医院难以开展，因此无法在临床上广泛推广。THAL患儿在初诊时也容易被诊断为IDA[6]。

本研究显示，IDA组RBC、MCH、MCHC显著低于THAL组与对照组（P＜0.05）；IDA组Hb、MCV显著高于THAL组（P＜0.05），低于对照组（P＜0.05）；IDA组RDW显著高于THAL组与对照组（P＜0.05）；IDA、THAL患儿与对照组在血液检验各指标方面有明显不同，可作为贫血诊断的重要参考。

IDA与THAL患儿在各个指标方面的异常各有不同。重度THAL患儿因脾脏会清除异常红细胞，同时在骨髓原位溶血的共同作用下使患儿RBC出现明显的降低，但中轻度THAL患儿则因骨髓代偿作用影响，RBC反而会出现明显升高的现象，本研究中的THAL组患儿RBC表现出明显的升高现象，患儿多为中轻度THAL。IDA由于血红蛋白合成所需成分不足，血红蛋白有明显减少现象，幼红细胞异常分裂，红细胞体积分布宽度作为红细胞大小衡量的一项重要参数，当机体红细胞出现增生活跃时，会出现大量容积较大的新生红细胞，进而导致机体整体红细胞大小出现不均匀现象，使RDW显著升高[7]。MCV是红细胞体积变化趋势与集中分布趋势的反映，MCV与MCHC相结合，可以对患儿贫血类型给予初步鉴别诊断。RDW能够准确反映红细胞体积大小的异质程度与趋势，MCV、MCH、MCHC、RDW变化均与IDA病情发展有密切关系，其中RDW升高是最为显著的异常情况，将4项参数联合检测对于诊断IDA有重要价值。IDA患儿MCV、MCH检测结果异常率较高，普遍处于正常参考值范围以下[8]。THAL则因珠蛋白基因缺乏，使机体蛋白肽链合成受到一定影响，Hb水平也会有一定程度的降低，但其降低程度相对较为恒定，对于红细胞形态的影响也比较均匀，因此，对RDW造成的影响也相对较小[9]。通过各指标之间差异的进一步分析，血液检验在贫血鉴别诊断上也有较高参考价值，由于血液检验操作简单、可重复性强，患儿依从性也较高，随着生化检验技术的不断发展，检验结果准确性也在不断提升，检验时间不断缩短，结合详细的分析，能够为临床快速诊治提供更准确的参考依据[10]。

综上分析，血液检验各指标在地中海贫血与缺铁性贫血中有不同程度的异常，可作为诊断与鉴别诊断儿童贫血的重要指标。