关节镜清理术联合多种药物关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床体会

李虎星

河南温县第二人民医院椎间盘科 温县 454850

骨性关节炎是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的一种慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬、肿大、骨擦感及无力和活动障碍，病变可累及关节软骨或整个关节。而且随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，对患者的生活质量造成严重影响[1]，因此，在中老年人群中和膝关节等部位的发病率较高[2]。选择2017-02—2019-01间在我院接受关节镜清理术的60例(64膝)膝骨关节炎患者，分别联合关节腔内注射玻璃酸钠液和玻璃酸钠、复方倍他米松、罗哌卡因混合液。现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者均根据临床症状、体征，以及MRI和X线摄影检查确诊[3]。排除：(1)膝关节先天畸形。(2)合并糖尿病、严重心肝肾功能异常、凝血功能障碍，以及自身免疫性疾病和肿瘤等患者。患者及家属均签署知情同意书，并经院医学伦理委员会批准。随机分为2组，对照组29例(33膝)：男13例(16膝)，女16例(17膝)；年龄56～70岁，平均60.56岁。病程9个月～17a,平均7.60 a。依据Kellgren-Lawrence分级标准[4]:Ⅱ级19膝，Ⅲ级10膝，Ⅳ级4膝。观察组31例(31膝)：男14例(14膝)，女17例(17膝)；年龄57～70岁，平均60.80岁。病程10个月～16 a,平均7.30 a。Ⅱ级18膝，Ⅲ级9膝，Ⅳ级4膝。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2治疗方法2组患者均在气管插管全身麻醉下实施关节镜清理术[5]：患者取平卧位，上气囊止血带，从膝关节内侧或外侧入路做长度约为5 mm的切口。穿刺患侧膝关节，注入适量生理盐水将关节腔充分充盈。经手术切口将30°关节镜头置入后检查髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧间隙、髁间窝等。按顺序切除增生的滑膜，刨削成形病损软骨，将失去稳定性的破损软骨切除并对破损的半月板进行修整，取出游离体。应用生理盐水对关节腔彻底冲洗，吸净关节腔积液。退出关节镜，封闭切口。对照组术后经髌骨外上缘下方关节间隙处注射玻璃酸钠，2.5 mL/次。注射后局部压迫5 min，防止出血。1次/周，共治疗5周。观察组术后注射复方倍他米松1 mL、罗哌卡因20 mL、玻璃酸钠2.5 mL的混合液，疗程同对照组。2组于每次注射后嘱患者缓慢屈伸膝关节10～15次，利于药物与滑膜表面及关节软骨的完全接触。术后基于棉垫加压包扎制动，做好预防感染和加强营养支持，适时开展适应性训练[6]。

1.3观察项目及疗效评判标准(1)临床效果的判定标准[4]：步行不受限、运动及静息时无疼痛感，关节无压痛、无肿胀。关节活动度>120°，下蹲正常，为优。步行基本不受限，运动时疼痛感较轻，静息时无疼痛，关节周围出现轻压痛但肿胀不明显，关节活动度>120°，为良。步行<400 m，运动及静息时疼痛感明显，关节周围有固定压痛点，关节活动度<90°，为可。临床症状及膝关节曲度无改变，甚至恶化，为无效。(2) 术前、术后3个月和12个月时采用Lysholm膝关节评分积分表[7]评定膝关节功能，满分为100分。分值越高，膝关节功能越好。

2 结果

2.1治疗效果观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较

注：*组间比较，P<0.05

2.2膝关节功能Lysholm评分2组患者术前的膝关节功能Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者Lysholm评分均较术前明显改善，且观察组的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节功能Lysholm评分比较分)

注：与术前组内比较,*P<0.05；术后组间比较，△P<0.05

3 讨论

近年随着腔镜等微创技术的发展，关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎因具有大范围清除关节内积液、死骨和利于关节功能重建等优势，已广泛在临床开展[8]。但部分患者关节内病变复杂，单纯的药物或手术疗法，均不能有效改善临床症状；而且术后可出现膝关节粘连和渗出物增加，导致远期关节功能恢复欠佳。而腔内注射药物可起到润滑关节、抑制关节软骨面退变和抑制炎性渗出的作用，能有效缓解疼痛。

我们对观察组患者在实施关节镜清理术的基础上，联合关节腔注射玻璃酸钠、复方倍他米松和罗哌卡因。与关节腔内单纯注射玻璃酸钠的对照组相比，治疗优良率更高，关节功能恢复更为可靠，与李劼若、涂少龙[4-5]等报告的结果基本相同。其原因为：(1)玻璃酸钠由关节内的滑膜B细胞分泌，能够补充具有正常理化性质的外源性玻璃酸钠，特别是术后通过外源性注射一定量的玻璃酸钠，可增加覆盖和保护关节组织、改善润滑功能等作用；并通过渗入变性的软骨，对其变性均有较好的抑制作用[9]。(2)复方倍他米松具有抗炎、抗过敏和抑制滑膜增生等功效。其中含有的倍他米松磷酸酯二钠可溶性好，注射后在人体的吸收和起效快；同时含有的二丙酸倍他米松以储存为主，能够被机体缓慢吸收，持续发挥治疗效果，利于症状持久控制，从而能进一步缓解疼痛、改善患者生活质量。(3)罗哌卡因镇痛作用尚不持久，但能够减轻患者术后因麻药失效后出现的疼痛程度，缓解其开展功能锻炼的恐惧感，从而促进其尽快康复[10]。

总之，关节镜清理术联合关节腔注射玻璃酸钠、复方倍他米松和罗哌卡因等多种药物治疗膝关节骨性关节炎应用效果可靠。但由于本研究样本量较小、随访时间尚短，故存在一定局限性。今后还需不断探索，找到更加可靠有效的治疗方式，以有效缓解患者的疼痛及病情进展。