比较负压封闭引流技术和皮肤牵张闭合器修复皮肤软组织缺损的效果

朱艳华

河南睢县人民医院普外科 睢县 476900

烧伤、高能量创伤及皮肤软组织巨大良性肿瘤或恶性肿瘤手术，均可造成皮肤软组织缺损，甚至导致肌腱及骨骼外露，而需行局部转移皮瓣、游离皮片移植和组织扩张等手术予以修复[1-2]。选取2017-01—2019-02间我院收治的68例皮肤软组织缺损患者，分别应用负压封闭引流技术(VSD)和皮肤牵张闭合器进行修复缺损。现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者的重要器官功能正常，无糖尿病等影响组织愈合的疾病。四肢皮肤创伤36例，腹壁手术切口感染皮肤坏死18例，头皮肿瘤切除术14例。创面大小，2.5 cm×4 cm～11.9×16.7 cm。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各34例。对照组中，男19例，女15例；年龄20～64岁，平均43.26岁。对照组中，男21例，女13例；年龄21～66岁，平均44.13岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法依据皮肤缺损的部位、面积，选择全麻、硬外麻醉或局麻。常规清创后对断裂肌腱、肌肉进行修复[3]。对照组应用VSD技术：70%的酒精清洁创面周围皮肤。依据创面的形状及大小对VSD敷料裁剪、拼接，覆盖于创面上。生物半透膜粘贴在敷料及其周围2.5 cm处的皮肤上，将创面密闭。以200～250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 的负压持续吸引，使创面保持相对真空状态，5～7 d拆除。根据创面肉芽生长情况进行植皮或皮瓣转移[4]。若肉芽较少，可行二次VSD负压引流。观察组应用皮肤牵张闭合器修复：每隔4 cm将1对皮肤牵张闭合器固定于创面边缘外3 cm的皮肤上牵引，尽量将创面两侧边缘靠拢。若张力较大，可潜行游离创面周边皮下组织，待创面两缘靠拢后，固定牵拉器上的扣子，缝合创面。若牵拉后仍不能靠拢缝合，可在创面边缘留置缝线后放置VSD装置，1周内逐渐牵拉、收紧缝线闭合创面[5]。

1.3观察指标(1)采用视觉模拟(VAS)评分法[6]评价术后12 h、24 h、72 h的静息时疼痛评分(RVAS)、活动时疼痛评分(PVAS)。0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。(2)创面愈合时间及修复率。

2 结果

2.1VAS评分观察组术后各时点的RVAS、PVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组VAS评分比较

2.2创面愈合时间及修复率观察组创面愈合时间短于对照组，二次、三次修复率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组植皮修复率比较[n(%)]

3 讨论

皮肤软组织缺损是临床较为常见的并发症，由多种原因引发。对难以缝闭的大面积软组织缺损，临床常应用VSD技术进行负压封闭吸引，待肉芽生长后行植皮或皮瓣转移。该方法治疗周期较长，而且供皮及植皮区均出现明显瘢痕，可影响皮肤美观和患者的满意度。此外，皮瓣转移对术者的要求较高，创面缩小有限，存在一定局限性[7]。

皮肤牵张闭合器修复皮肤软组织缺损是依据皮肤中的胶原纤维和弹性纤维使皮肤具有良好的弹性和生物伸展性，对创面边缘正常皮肤进行持续牵张。受牵张皮肤表面产生的张力，拉长了细胞形态、增宽了细胞间隙，最终使皮肤得以延展。还可通过牵张刺激皮肤细胞增生、层次增多，以及代谢活动增强；亦可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长，从而获得额外的皮肤增量[8-9]。

近年来，我们对皮肤软组织缺损患者分别应用皮肤牵张闭合器和VSD技术进行修复，经过分析比较，结果显示，前者术后的VAS评分、创面愈合时间，以及修复率均显著优于后者。此外，闭合器不仅具有操作及固定方法简便、方便，对皮肤损伤较小、可根据扩张皮肤的血供灵活调节，有利于创面修复等优势，而且无传统方法中供区损伤、二次修复率高及外形不美观等缺陷。故可有效减少手术次数、缩短创面愈合时间，以及拓宽手术指征，适用于不同原因和部位的皮肤软组织缺损患者。是一种理想的修复皮肤软组织缺损的措施[10]。