胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗早期肺癌效果比较

赵呈华 韦江启 李宏伟

河南新乡市第一人民医院心胸外科 新乡 453000

肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，手术切除是治疗早期肺癌患者最有效方法[1]。选取2017-03—2019-03间我院收治的82例早期肺癌患者，回顾性分析其临床资料，以比较胸腔镜下肺叶切除与传统开胸手术的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组82例患者均结合临床表现并经影像学及病理学检查确诊，且临床资料完整、具备手术指征。均无远处转移、心肾等其他重要脏器严重功能障碍、凝血功能异常，以及妊娠期和自身免疫性疾病。患者及家属均签订知情承诺书。按照治疗方案不同分为2组，各41例。传统组：男26例，女15例；年龄27～72岁，平均53.24岁。Ⅰ期17例，Ⅱ期24例。胸腔镜组：男27例，女14例；年龄26～71岁，平均52.19岁。Ⅰ期16例，Ⅱ期25例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者均取健侧卧位，双腔气管内插管全麻。胸腔镜组行胸腔镜下肺叶切除术: 腋中线第7肋间做1.0 cm切口为观察孔，置入胸腔镜探查。于腋前线第4或5肋间做3～5 cm切口为主操作孔，肩胛下角线第7肋间做1.5 cm切口为副操作孔。置入分离钳、无损伤卵圆钳等手术器械，分离粘连和病变肺叶的动脉、静脉、支气管。切除病变肺叶，内镜直线切割缝合器切除钉合支气管。切开肺门纵隔胸膜，依次清扫肺门、纵隔淋巴结。将切除的组织置入标本袋，取出。放置胸腔闭式引流管，由副操作孔引出。传统组行传统开胸肺叶切除术：经后外侧第5或第4肋间25～30 cm的切口进胸，完成病变肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。放置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口。2组术后均给予抗感染、止痛等措施。术后胸片检查显示无胸腔积液，肺复张良好，且24 h引流量<100 mL时，可拔除胸腔闭式引流管。

1.3观察指标淋巴结清扫数目、手术时间、术中失血量及住院时间和并发症发生率。

2 结果

2.1淋巴结清扫数目等指标2组淋巴结清扫数目和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术中失血量及住院时间均少于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组淋巴结清扫数目等指标比较

2.2并发症发生率胸腔镜组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，我国的肺癌发病率呈逐渐升高趋势，发病率和病死率均已跃居恶性肿瘤之首[2]，严重危及人们的生命安全。目前，对于具备手术指征的早期肺癌，可通过手术切除肺叶、清扫淋巴结，达到控制肿瘤进展、实现长期生存的目的[3]。首选术式为肺叶切除和淋巴结清扫。常用的手术方法主要有传统开胸术和胸腔镜手术。

传统开胸手术在直视下经后外侧20～25 cm切口施术，技术成熟，有利于解剖性肺叶切除和淋巴结清扫，疗效确切。但该术式手术切口较大，需离断胸壁肌肉；加之术中胸腔长时间暴露，故创伤大、对心肺功能干扰重，导致术后并发症较多，从而延缓术后恢复和影响生活质量。

近年来我院对早期肺癌患者分别实施传统开胸和胸腔镜肺叶切除术，通过回顾性分析，结果显示，胸腔镜组患者的术中失血量、住院时间、并发症发生率等指标，均明显优于传统组的患者。而且2组淋巴结清扫数目及手术时间无明显差异。与王冬冬等[4]的研究结果一致。充分表明胸腔镜下肺叶切除术的优越性。

胸腔镜下肺叶切除术是一种利用胸腔镜技术进行手术操作的微创术式。其主要优势有：(1)在胸腔镜高清摄像头辅助下可保障手术视野清晰度，提高手术操作精准度，还有利于清扫淋巴结及术者准确辨识小血管，避免或减少损伤周围正常组织及血管，从而减少术中失血量，降低并发症风险，促进术后恢复。(2)手术在相对密闭的环境下实施，对心肺功能干扰小[5]。(3)手术切口小，无须切断胸壁肌肉及肋骨，可明显减轻术后疼痛程度，为患者术后早期下床活动提供良好条件，从而加快术后恢复[6]。

注意事项：(1)严格掌握手术指征，对ⅢB、Ⅳ期肺癌患者，手术不可勉强列为主要的治疗手段。(2)胸腔镜术中如发生操作困难或难以处理的意外时，应果断辅助胸壁小切口或中转开胸完成手术。