右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉对急性阑尾炎患者术中血压及心率的影响

刘智辉

河南舞阳县中心医院麻醉科 舞阳 462400

2017-10—2019-10间，我院对接受阑尾切除术的82例急性阑尾炎患者分别采取瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉及右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉。现对不同麻醉方法对患者术中血压及心率(HR)的影响进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组82例患者ASAⅠ～Ⅱ级。均无心律失常、心功能不全及严重精神疾病。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各41例。对照组：男23例，女18例；年龄23～67岁，平均49.17岁。观察组：男22例，女19例；年龄24～66岁，平均48.97岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)对照组采用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143315)、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051842)全凭静脉麻醉：术前禁饮6 h，禁食12 h。入室后建立静脉通道。麻醉诱导：罗库溴铵0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。气管插管，行机械通气。控制HR为12次/min，通气潮气量为8～10 ml/kg，控制呼吸末PCO2在正常范围内。麻醉维持：罗库溴铵0.1 g/(kg·min)，瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)，丙泊酚100 g/(kg·min)。术中酌情调节丙泊酚血浆靶浓度。(2)观察组在对照组基础上联合右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20143195)0.2 g/(kg·h)静脉泵入维持麻醉。当2组HR>100次/min时，给予艾司洛尔；若HR<60次/min，给予阿托品。

1.3观察指标(1)术前5 min(T0)、手术开始后10 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束即刻(T3)时HR、平均动脉压(MAP)。(2)拔管时间、睁眼时间。

2 结果

2.1MAP、HR2组组内T0、T1、T2、T3时MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2时MAP、HR波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组MAP、HR比较

2.2拔管时间、睁眼时间观察组拔管时间、睁眼时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组拔管时间、睁眼时间比较

3 讨论

全凭静脉麻醉属临床常用的麻醉方式[1]，对麻醉药品的选取要求较高，不仅可控性好、起效快，而且不良反应发生率低[2]。我院对接受阑尾切除术的82例急性阑尾炎患者分别采取瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉及右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉。通过比较分析，结果表明，观察组患者手术开始后10 min及30 min时的MAP、HR的波动幅度显著小于对照组，拔管时间、睁眼时间均显著短于对照组。充分说明，对阑尾切除术患者采用右美托咪定静脉泵入辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉，有利于维持患者术中血压及心率的稳定，而且可缩短拔管时间及睁眼时间。

丙泊酚属短效静脉麻醉药品，常作为全凭静脉麻醉的首选药品，其可通过对y-氨基丁酸受体产生作用，抑制中枢神经系统，继而达到镇静目的，具有苏醒快、作用时间短、起效快等优点[3]。但因有剂量依赖性，而且对循环系统有一定抑制作用，可造成苏醒延迟、心肌灌注量降低等，因此单纯应用可能会增加临床风险[4]。

右美托咪定属肾上腺素受体激动剂之一，具有特异性，可有效发挥抗交感神经、镇痛和镇静等作用。辅助瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉，具有减少阿片类麻醉药品的使用剂量，降低手术应激反应，稳定血流动力学指标及抑制交感神经系统等作用[5]，从而有利于提升麻醉的安全性和有效缩短拔除气管导管时间及睁眼时间[6]。是一种理想的全凭静脉麻醉用药方案。