中西医结合护理在促进初产妇剖宫产术后乳汁分泌的体会

王少平

河南范县中医院妇产科 范县 457500

母乳内含有婴幼儿生长发育所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和各种免疫因子且易于吸收，不仅对婴幼儿的健康生长发育具有重要意义，同时能促进产妇子宫恢复，降低产后出血等并发症。但受剖宫产手术、麻醉、术后切口疼痛，以及产妇缺乏哺乳技巧和喂养知识等因素影响，易出现乳汁分泌迟缓和乳量不足等而降低母乳喂养率。近年来，我科对接受剖宫产术的40例初产妇围术期实施中西医结合护理，有效促进了乳汁分泌，提高了母乳喂养率。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-05—2019-08间在我院接受择期剖宫产术的80例初产妇作为观察对象。纳入标准：(1)年龄<35岁。(2)足月单胎。(3)认知功能及沟通能力正常。排除：(1)合并严重心、肝、肾及血液、神经等系统疾病。(2)存在子痫、子痫前期、严重的前置胎盘、羊水过多等妊娠并发症。(3)产前存在乳腺皮肤破损、乳房发育不良、乳房手术、乳房疾病致乳腺组织严重破坏及产妇体内激素水平紊乱等导致无法正常泌乳者。产妇均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，每组40例。对照组：年龄22～32岁，平均27.02岁。孕周37～40周，平均39.20周。新生儿体质量2400～3800 g，平均2960 kg。新生儿Apgar评分7～10分，平均8.50分。观察组：年龄23～31岁，平均27.50岁。孕周36～41周，平均39.50周。新生儿体质量2500～3700 g，平3040 kg。新生儿Apgar评分 7～10分，平均8.60分。2组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组围术期行常规护理：术前加强产前母乳喂养知识宣教，讲解早接触、早吸吮、母婴同室、按需哺乳等方法的重要性及注意事项。术后做好产妇饮食、母乳喂养技巧指导等护理措施[1]。观察组患者在对照组基础上联合中医护理干预。(1)情志护理：初产妇缺乏母乳喂养知识及经验，对母亲角色身份的改变尚不适应,加上术后切口疼痛等诸多因素影响，易出现紧张、焦虑等不良情绪,影响乳汁的分泌。护理人员需及时与产妇沟通，了解其真实想法，掌握产妇不良心理的程度和诱因。运用多种沟通技巧及时展开针对性情志护理。告知产妇泌乳是生殖生理过程中不可或缺的一部分，强调不良情绪不利于产后泌乳、子宫恢复，以及新生儿的健康发育；培养产妇把母乳喂养作为日常生活的一部分而提高对泌乳的信心[2]。指导和鼓励产妇学会倾诉和适当宣泄, 以达到顺从自身的情绪和意志,促进其情志的疏泄而化郁为畅。可采用移情易性的方法指导产妇采用深呼吸、听舒缓音乐、冥想等方式放松全身肌肉，转移对疼痛的关注程度，提高对疼痛的耐受力，促进婴儿早接触、早吸吮[3]。对尚未适应母亲角色的产妇，鼓励和支持其尽快调整心态，尽快进入母亲的角色，保持平和心态，消除其焦虑和紧张等不良心理。(2)穴位按摩护理：按摩前先热敷乳房约5 min[4]。然后左手拖住乳房以右手的大小鱼际自乳房基底部开始旋转至整个乳房进行螺旋式按摩， 5～10 min/次，按摩完一侧后同法按摩另一侧。之后采用局部或循证取穴等原则取膻中、中庭、乳根、乳中、合谷、中腹、足三里等体穴，选择推法、按法、揉法及拿法按摩，每穴按摩30～60 s,2～3次/d，促使乳腺管通畅、缓解乳房胀痛。护理期间应询问产妇的反应，解释产生酸麻等症状属于正常反应，避免其产生焦虑情绪。

1.3观察指标(1)术后泌乳始动时间。(2)产后48 h后泌乳量。量多：产妇自觉乳房饱满，能够满足新生儿需求，新生儿情绪正常，睡眠好。量中：产妇自觉乳房尚饱满，但需添加配方奶才能满足新生儿需求，新生儿情绪尚可，睡眠欠佳。量少：产妇自觉乳房松弛，用手挤奶可见少许乳汁，基本依靠添加配方奶才能满足新生儿需求。新生儿时有哭闹，睡眠一般。(3)护理工作满意度。出院时向产妇及家属发放护理工作满意度调查表，满分为100分。>95分为满意，80～94分为基本满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总体护理满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1泌乳始动时间观察组泌乳始动时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组产妇泌乳始动时间比较[n(%)]

注：组间比较，*P<0.05

2.2产后48h泌乳量及对护理工作满意度观察组产后48 h泌乳量及纯母乳喂养率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组产妇及家属对护理工作满意26例、基本满意13例、中1例，总满意度为97.50%。对照组产妇及家属对护理工作满意21例、基本满意12例、中7例，总满意度为82.50%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组产后48 h泌乳量及纯母乳喂养情况[n(%)]

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

祖国医学认为，乳汁乃气血化生，资于冲任。气血主要由水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生，赖肝气疏泄与调节。肝失条达，气血生化乏源，均影响乳汁的疏泄[5]。说明术后疼痛、饮食，以及情绪均能不同程度影响乳汁的分泌。我们在常规护理的前提下，针对行剖宫产初产妇的心理、生理和手术特点，开展情志干预，指导其通过适度宣泄、移情易性等途径顺从自身的情绪和意志，促进烦躁、焦虑、郁结不畅的情绪，以及哺乳过程中出现紧张和疼痛得到疏散和缓解；同时联合乳根、足三里等中医穴位按摩，促进了局部血液循环改善；并通过经络传导至脏腑，起到通经活络、调理脾胃、扶正培元、补中益气，以及行气通腑止痛之效[6]。有效缩短了术后泌乳初始时间,增加了乳汁分泌量。为提高母乳喂养率和产妇对护理工作的满意度奠定了良好的基础，值得临床应用。