腹腔镜胆囊切除术围术期快速康复外科护理效果分析

邓颖

河南鹤壁京立医院护理部 鹤壁 458030

随着腔镜技术的不断提高和微创观念的深入普及，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”[1]。同时做好围术期的护理对于促进术后早期康复和提高预后效果亦有重要意义。快速外科康复护理(FTS)是在循证医学基础上发展而来，其通过优化围手术期护理措施，以减轻患者的手术应激反应、减少并发症风险、缩短住院时间，以及促进术后康复为目的的一种护理模式[2]。近年来我们将FTS引入LC患者的围手术期护理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-01—2019-03间在我院接受择期LC的76例患者作为观察对象。符合良性胆囊疾病的诊断标准和LC的指征。排除：(1)合并严重心、脑、肺等重要器官功能障碍及血液、内分泌系统疾病。(2)胆囊炎急性发作期。(3)恶性胆囊疾病。(4)存在认知功能障碍及其他相关手术禁忌证患者。患者均签署知情同意书，获医院伦理委员会批准。随机分为2组，每组38例。对照组中，男17例，女21例；年龄39～66岁，平均52.84岁。慢性胆囊炎8例，胆囊炎合并胆囊结石21例，胆囊息肉9例。观察组中，男18例，女20例；年龄37～64岁，平均51.90岁。慢性胆囊炎7例，胆囊炎合并胆囊结石23例，胆囊息肉8例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组围术期常规护理：术前1 天进行访视，讲解LC的方法、目的、先进性和配合事项。评估患者的心理状态，对出现焦虑、恐惧等不良情绪的患者积极给予疏导、安慰[3]。术前12 h禁食、6 h禁饮。做好脐孔等手术部位的清洁和消毒。常规留置鼻胃管、导尿管。患者入室前，将手术间的温度及湿度调节到适宜范围。非手术区域予以棉被保温。术中监测各项生命体征，遵医嘱合理补液。术后严密监测患者生命体征变化，观察穿刺孔有无渗血以及胆汁外溢。做好各种管道的护理，肛门恢复排气后拔除鼻胃管并予以流质饮食。忌食易产气食物(豆浆、牛奶等)，防止胀气。鼓励患者早期下床活动。研究组在对照组基础上采用了FTS护理：术前对患者详细讲解围术期FTS护理的方法、先进性及其重要性。术前6 h 禁食，术前2 h饮用适量葡萄糖溶液200 mL，无须留置鼻胃管和导尿管。术中合理控制静脉补液量，维持在1000～1500 mL；连续监测体温变化，将氧气湿化瓶中蒸馏水和术中用于腹腔冲洗及静脉输入的液体，采用空气循环的恒温箱或温液系统加温，保证其接近患者的体温(37 ℃)，以降低手术过程中的应激反应[4]。适当延长吸氧时间以促进腹腔内残余CO2尽快排出。患者麻醉清醒且无恶心、呕吐、头晕等不良反应时，予以口香糖咀嚼以刺激唾液分泌，允许患者开始少量进流质饮食。在病情稳定的前提下尽快过渡到正常饮食，注意蛋白质及维生素等的补充。术后遵医嘱以小剂量稀释芬太尼持续静脉泵入有效镇痛。术后6 h左右病情稳定前提下可指导患者进行下床活动，注意活动量及强度应遵循循序渐进的原则，并做好防跌滑等防护措施[5]。

1.3观察指标(1)术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间。(2)并发症(肺部感染、胆漏、恶心、呕吐、尿潴留、肠梗阻、皮下气肿)。(3)出院时向患者及家属发放本院自制的《护理工作满意度调查反馈表》对护理服务的满意度进行评价。满分为100分，≥90分为非常满意、80～89分为满意、70～79分为中等、<70分为不满意。总满意率= (满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学分析数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后恢复情况研究组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复情况

注：组间比较，*P<0.05

2.2并发症及护理满意度情况研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。研究组对护理工作十分满意27例、满意11例，总满意度为100.00%(38/38)。对照组对护理工作十分满意20例、满意12例，总满意度为84.21%(32/38)。差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组术后并发症发生率比较(n)

注：组间比较，*P<0.05

3 体会

LC传统护理中手术前后的禁饮食时间较长，不仅对患者的内环境稳态造成严重干扰，还易导致术后胰岛素抵抗，加重患者饥饿感，对术中及术后输液量的需求增加，不利于胃肠道功能的恢复。同时戳孔疼痛及残留CO2刺激膈肌引起的肩背不适等，亦可加重患者的应激状态和延长应激时间。患者无法早期活动，从而增加术后并发症的发生风险，延长住院时间[6]。为此，近年来我们对LC的患者围术期实施FTS护理，术前告知FTS护理的优越性及实施计划，增加患者对FTS护理的客观认识，提高了治疗依从性。通过缩短手术前后的禁饮食时间，控制输液量和输液速度，术中加强预防低体温措施和术后积极配合医生合理镇痛及指导患者早期活动等，明显减轻了患者心理和生理的应激反应，促进了患者胃肠功能的恢复，降低了术后并发症发生率。在获得患者好评的同时，亦提升了护理质量。