临床医学生专业承诺现况及影响因素研究

万宇辉，高荣，张钱平，何婷婷

（1安徽医科大学公共卫生学院，合肥安徽 230032；2安徽医科大学巢湖临床医学院，合肥安徽 230032）

大学生专业承诺（professional commitment）是指大学生认同所学专业，而且从行动上也表现出积极努力学习专业知识，乐意参与专业实践的行为[1]。专业承诺是大学生专业学习和学校适应的重要影响因素，也与大学生身心健康以及职业选择关联密切[2-4]。现有研究显示，我国医科大学生专业承诺水平及影响因素存在专业性差异[5-7]，而针对临床专业医学生专业承诺的研究尚不多见。本研究于2015年10月至2016年2月，选择安徽省3所省属医科院校在校临床医学生为研究对象开展问卷调查，分析临床医学生专业承诺现况及影响因素，探索可能存在的性别差异，为相关部门提升大学生专业承诺水平措施的制定提供参考。

一、对象与方法

1.研究对象。于2015年10月至2016年2月，采用分层整群的方法，选取安徽省安徽医科大学、皖南医学院和蚌埠医学院3所省属医科院校临床医学生为研究对象，从临床医学专业和农村免费定向医学专业一至五年级各抽取2～3个班级学生进行问卷调查，共发放调查问卷1 500份，回收有效问卷1 418份，有效应答率为94.5%。其中，男生752人，女生666人，平均年龄（20.6±2.0）岁。

2.研究方法。第一，一般情况。主要包括大学生的性别（男、女）、院校类型（重点、普通）、专业类型（定向、非定向）、年级（大一、大二、大三、大四、大五）、生源地（农村、城市）、父母文化程度（小学及以下、初中、中专、大专及以上）、自评家庭经济状况（差、中等、好）、自评学习负担（重、一般、轻）、家庭期望值（高、较高、一般、较低）、高考专业填报（自己填报、父母或他人填报、专业调剂）和自评学习能力（强、一般、弱）等。第二，专业承诺。采用《大学生专业承诺调查量表》[1]，该量表包括情感承诺、规范承诺、继续承诺和理想承诺四个维度，共27个条目。情感承诺反映大学生对所学专业的感情、愿望；规范承诺指大学生认同所学专业的规范和要求，留在所学专业是出于义务和责任的考虑；继续承诺反映大学生出于自身素质、能力、就业机会以及与本专业相应的工资、待遇等经济因素而愿意留在该专业学习；理想承诺反映大学生认为所学专业能发挥自己的特长，有利于实现自己的理想和抱负。得分越高表示大学生专业承诺水平越高，根据样本得分分布情况，将得分≥P75定义为高专业承诺，

3.统计学方法。利用Epidata 3.1进行资料录入，使用SPSS 23.0进行统计分析。采用卡方检验比较各因素组间专业承诺高低水平的分布差异，建立单因素和多因素logistics回归模型分析临床医学生专业承诺水平的影响因素，<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.不同变量医学生专业承诺分布情况比较。医学生专业承诺各维度的得分为情感承诺（31.0±4.7） 分、规范承诺（20.4±3.0） 分、继续承诺（19.1±2.8）分和理想承诺（23.6±5.2）分，总分为（94.1±13.3）分。医学生专业承诺分布情况比较如表1所示，不同院校类型（普通院校高于重点院校）、专业类型（非定向高于定向）、年级（四年级低于其他年级）、父母文化程度（高文化程度高于低文化程度）、家庭期望值（高期望值高于低期望值）、专业填报（自己填报高于其他填报形式）和学习能力（强学习能力高于中低学习能力）组间专业承诺报告率的差异有统计学意义（<0.05）。不同性别、生源地、家庭经济状况和学习负担组间专业承诺报告率的差异无统计学意义（>0.05）。

2.临床医学生专业承诺的影响因素分析。多因素logistics回归分析显示，普通院校类型（OR=2.372）、非定向专业（OR=2.873）、一二三五年级、家庭期望值高（OR=1.671） 和学习能力较强（OR=2.515）医学生专业承诺水平较高（见表2）。

3.临床医学男生专业承诺的影响因素分析。将单因素有统计学意义的变量，包括院校类型、专业类型、生源地、父母文化程度、家庭期望值、专业填报和学习能力纳入多因素logistics回归模型，普通院校类型（OR=1.882）、非定向专业（OR=2.433）、二/ 五年级和学习能力较强（OR=2.950）医学男生专业承诺水平较高（见表3）。

4.临床医学女生专业承诺的影响因素分析。将单因素有统计学意义的变量，包括院校类型、专业类型、专业填报和学习能力纳入多因素logistics回归模型，普通院校类型（OR=2.865）、非定向专业（OR=3.730）医学女生专业承诺水平较高（见表4）。

三、讨论

1.临床医学生专业承诺水平较高。调查发现，临床医学生专业承诺得分平均为94.1分，与护理本科生的得分相当，相对高于高职学院[8]以及预防医学类医学生的调查得分。临床医学类本科学生专业承诺整体水平较高与特定的校园环境和社会认知有关。一是临床专业是社会人群关注最多、最为认可的医学专业。二是在校园内部各类资源的分配上，传统的临床医学也占有明显的优势地位，处于核心位置。三是临床医学生总体就业形势较为乐观，符合家庭和学生的预期，这些都会影响其专业承诺水平。

2.院校和专业类型对临床医学生专业承诺水平的影响。研究显示，普通院校临床学生专业承诺水平显著高于重点高校学生，这与不同院校学生对自己、专业和学校的认识有关。一方面，普通院校学生对报考学校和专业的期望比较客观，自身的定位也比较准确，对可以学习临床专业较为满足。另一方面，重点院校学生的自我定位较高，入学前对大学阶段学习的期望值也较高，但进入大学后的学习和生活与理想状态差距较大，许多重点院校学生定位研究生阶段的学习，使得其对本科阶段学习的重视程度不够。本研究中非定向专业（临床五年制）学生的专业承诺水平显著高于定向专业（农村免费定向）学生，主要有以下三方面原因：一是定向专业学生的工作定位在基层，就业方向明确，许多同学缺乏奋斗和努力的方向。二是定向专业学生后期的工作多针对常见疾病，学生多满足于基础知识的学习，对学好学精的期望有限[9]。三是多数医学生希望进入城市物质条件较好的医院工作，而定向专业学生需要基层服务并面临服务期满后的再就业问题，职业发展方向的不确定性也影响了其专业承诺水平。

3.家庭和个人因素对临床医学生专业承诺水平的影响。本研究分析显示，自评家庭期望值高的学生专业承诺水平较高。鉴于医生是我国社会和经济地位较高的职业，临床医学成为许多家庭为孩子优先选择的专业，家庭也往往寄予孩子很高的期望，希望他们承担起照顾家人、救死扶伤的使命。自评家庭高期望值的学生一般对专业学习的自我要求和期望值更高，更愿意投入时间和经历到专业学习中，对专业的认同感更强。自评学习能力可以综合

反映大学生自我效能感、大学学习的适应程度以及学习成绩。调查发现，自评学习能力较强的学生专业承诺水平较高，与扶晓兰等人的研究结果一致，提示能更好适应医学学习并取得较好成绩的学生一般更认可也更愿意投入所学专业。当然，专业承诺和自评学习能力可能是相互影响的关系，专业承诺水平高的学生会投入更多精力到专业学习中，取得较好的成绩，进而提高了其对自我学习能力的认识。

表1 不同变量医学生专业承诺分布情况比较

表2 医学生专业承诺的多因素logistics回归分析

表3 临床医学男生专业承诺的多因素logistics回归分析

表4 临床医学女生专业承诺的多因素logistics回归分析

4.年级和性别对临床医学生专业承诺水平的影响。调查发现，四年级学生的专业承诺水平低于其他各年级，与董瑞霞等人研究的结果相似[10-11]，均表现为毕业实习阶段专业承诺总体的回落态势。本研究调查时间是临床学生踏入临床实习的早期阶段，学习方法和面临的临床工作压力都明显有别于前三年，这样一个特殊的适应环境可能影响到专业承诺。而临床实习完成后的五年级学生，往往是大学阶段成就感的最高时期，对自己今后的工作和生活也有了更明确的定位和规划，专业承诺也提升到更高水平。前期许多研究对大学生人群进行整体分析，关注不同性别大学生专业承诺影响因素差异的研究并不多见。本研究认为，普通院校和非定向男女生均表现有较高专业承诺水平，而自评学习能力对专业承诺的影响主要集中在男生。分析原因，临床专业男生对医学学习的适应性和专业学习投入往往劣于女生，男生的学习成绩也普遍不及女生，而本研究男女生专业承诺水平无显著差异，因此，男生自评学习能力与专业承诺的关联更为显著，这也提示在今后的研究中需关注专业承诺影响因素的性别差异，为有针对性地开展教育教学工作提升专业承诺水平提供参考。◆