慢性病的危险因素分析及防控对策

张润莲

[摘要] 众所周知，慢性病已经大大影响了我国居民的健康情况，极大降低了民众的生活品质，与此同时也大大加重了社会的经济和医疗负担。结合慢性病的性质及治疗特点可知，对其开展的防控工作不是短期内可以完成的，需要相关部门对慢性病及其危险因素的防控机制进行完善。基于这一现状，该文提出了相关应对方案，对促进我国开展慢性疾病管理质量和效率改善的策略展开深入论述，为相关参与人员提供借鉴和参考。

[关键词] 慢性疾病;危险因素;分级诊疗

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0141-03

[Abstract] As we all know， chronic diseases have greatly affected the health of Chinese residents， greatly reduced the quality of life of the people， and at the same time greatly increased the economic and medical burden on society. According to the nature and treatment characteristics of chronic diseases， it can be known that the prevention and control of chronic diseases can not be completed in a short time， and relevant departments need to improve the prevention and control mechanisms of chronic diseases and their risk factors. Based on this situation， to proposes relevant countermeasures in this article， and discusses in depth the strategies to promote the improvement of the quality and efficiency of chronic disease management in China. It can provide practical reference for relevant participants.

[Key words] Chronic disease; Risk factors; Graded diagnosis and treatment

伴随经济的发展，人们的生活节奏和饮食习惯也出现明显改变，越来越多的人受到慢性病的困扰，这也成为了全球面临的主要问题。另外，我国的慢性病人群规模也在不断扩大，在慢性病人群扩展速度方面位居世界各国之首，且向年轻人转移的态势越来越明显，对居民的身心健康带来极大影响[1-2]。鉴于这一情况，该文在对慢性病的危险因素及其原因进行分析基础上提出了相关的应对策略，希望可以为医疗工作者及民众在应对慢性病方面提供参考和借鉴。

1  慢性病的概念及流行情况

慢性病已经是引起全球死亡发病率的主要因素，据统计仅2016年一年因慢性病致死的人数高达4 100万左右，占总死亡人数的70.65%[3]。导致死亡问题出现的主要原因是心脑血管疾病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病，这一类疾病引起死亡的人数占74%左右。据有关专家称，如果保持现有危险因素干预强度，到2030年，我国30～70岁因慢性疾病导致死亡的概率只下降10%左右。如果高血压、吸烟、肥胖、高血脂等危险因素能够被有效抑制，可以让30～70岁居民过早死亡人数减少100万，其中对高血压、吸烟及肥胖等慢性病致因进行控制后减低死亡率方面的贡献最大[4]。

2  慢性病危险因素分析

早在2011年联合国就对非传染性疾病的防控重点进行确定，主要指向了心腦血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病和糖尿病4类疾病，这些慢性病多是由烟草、饮食、饮酒、身体活动这4种行为因素共同引起的，当下这些危险因素的流行水平也逐年呈上升趋势，相关危险因素分析如下。

2.1  男性吸烟普及率较高

药草在燃烧时会释放出上千种化学物质，直接引发恶性肿瘤、心脑血管疾病和肺部疾病问题的发生。据相关调查可知，中国是世界上最大的烟民消费国，随着绝对人口的不断攀升扩大了我国的烟民数量[5]。早在2016年发布的《中国成人烟草调查报告》披露，我国烟民总数为3.18亿，吸烟人数和吸烟量都有显著增加，此外还有7.8亿人受到二手烟的影响，其中尤以女性受到的影响最大。在慢性病高风险人群中出现非常普遍的吸烟行为，特别是文化水平较低的成人中吸烟问题更加普遍。为了改善这一现状，需要相关政府部门介入，加大禁烟力度，打造无烟环境，以此降低因吸烟引起慢性病发作的几率[6]。

2.2  饮酒人群比例比较低，农村饮酒的强度比城市高

据相关调查报告显示，饮酒过量会加大患慢性病的风险，通过影响神经、体液或引起心肌增大使得血压升高，进而诱发很多慢性疾病。参照2010年发布的有关中国慢性病及其危险因素监测结果显示国人一年饮酒率高达37.23%，男性饮酒率为48.23%女性饮酒率为15.21%，男性明显高于女性。通过对过往饮酒的检测结果进行分析后不难发现，国内成年人整体饮酒水平呈下降趋势，在饮酒人群调查中，每日经常饮酒人数比例高达23.15%，在农村地区的饮酒强度明显比市区要高很多[7]。

2.3  饮食结构不合理

据调查，我国居民摄入的盐量过大，和2009年相比较，2018年居民的盐摄入量有所下降，但在农村地区表现不是很明显。在2019年发表的一个关于全球饮食领域的报道称有195个国家和地区的死亡率和发病情况都和饮食不合理有关，在2017年因饮食问题导致的死亡率问题调查结果显示我国居首位。全球范围内每年造成的千万人死亡原因中很多都是和高盐、低杂粮和低水果饮食导致的。

3  国内外有关防控慢性病的经验

3.1  国外有关慢性病防控经验介绍

早在1948年，美国国立卫生研究院决定在马萨诸塞州开展了心血管疾病研究，1961年有一个美国学者开展的有关研究表明高血压、高胆固醇血症对冠心病有很大影响，他还明确指出要在未来的研究中对这些危险因素进行规避。这一研究对“危险因素”的概念做出了创新性的解释。芬兰北卡地区曾经是心脏病高发地区，20世纪六七十年代，该地区因心脏病引发的死亡率居世界首位。鉴于这一情况，芬兰政府、相关机构、企业、学校等一起努力，到1972年着手开展慢性疾病防控工程，并在5年后在芬兰国内进行全面开展，在各部门的配合和努力下，芬兰因心脏病引起的死亡率降低了81.93%[8]。

3.2  国内防控慢性病方面的经验

国内有关慢性病防控工作是从20世纪50年代末开始的，代表性的是河南林州食管癌高发区的建立和上海肿瘤防治网的建设。到2011年着手打造国家级和省级慢性病综合防控区，次年卫生部联合其他15个部委构建政府为主导、多部门联动的跨部门协调机制，并将健康理念融入各项公共发展战略中。相关学者[3]主张打造慢性病医疗小组，小组成员由护士、营养师及专业医生组成，如果出现严重情况就要将相关专业医生、心理学家及理疗医护人员和护理员引进来，共同商讨治疗慢性病的方案。在对居民生活方式进行干预后制定了一系列的干预措施，大大降低了居民因慢性病导致的发病率和死亡风险的增加。但是从全国角度出发，我国的慢性病增长趋势依旧没有得到控制，防控的难度依然较大。

4  防控慢性病的策略

4.1  构建政府为主导、多部门合作及专家指导的运营模式

减轻慢性病负担的方式就是要营造适合在全国范围内推广的慢性病防控政策环境，致力于带动居民身心健康的全面发展。这一目的的实现需要将政府的主导地位进行发挥，优化慢性病防控方面的规章。此外还要将相关社会组织、企业和社会各界的参与积极性进行发动。在多方共同努力下开展控烟运动，提倡健康饮食，加大体育基础设施建设力度等，通過外部环境的改变对个体行为进行影响，创设有助于提升居民健康水平的环境。

4.2  加大分级诊疗力度

习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出要认真落实优质医疗资源的下沉方案，把握工作重心，开展全面的分级诊疗。因此如何加大分级诊疗力度就摆在了一线医疗工作者面前。开展分级诊疗的目标需要遵循“小病在基层，大病在医院，康复回社区”的原则，以此来实现各级医院的上下联动和协作，致力于实现全民医疗卫生服务水平的改善。在医改政策制定方面还要关注分级诊疗模式的开展方式，加大分级诊疗模式的落实进度，通过构建功能互补、分工合作、信息互通的共享医联体模式，助推我国医疗卫生服务体系的打造。

4.3  更新居民的健康理念，提升健康素养

随着人们年龄的增加，患慢性病的几率也在不断加大。基于此就需要进一步加大对高血压和糖尿病患者的健康管理工作，对并发症展开有效管控，减少心脑血管疾病出现的机会。随着老年人口数量的不断攀升，使得我们要不断加大老年人健康保障工作的投入力度，做好老年人常见慢性病的防控工作，加大有关慢性病知识的宣传工作，强化老年人的自我保健意识。通过开展老年人的体育活动，做好基础体育设施、场地及活动内容的保障工作，引导老年人形成积极健康的生活方式和行为习惯，从而对慢性病进行有效预防和管控，改善老年人的生命品质。

4.4  提升随访管理队伍的素质

慢性病防治工作开展顺利与否和随访管理卫生工作队伍的素质有很大关系，随访管理队伍主要有疾控机构带头组织专职人员开展慢性病管理及防控工作，通过开展随访服务、转介治疗及关怀救助等工作打通各部门之间的沟通联系机制，然后由政府对主体责任进行落实，医疗卫生机构和政府慢性病防治工作队伍的工作动态进行轮换，让患者信息出现及时流动。通过组织随访管理队伍深入一线做好患者追踪随访，让慢性病患者能够得到及时治疗。另外还要走入慢性病患者的生活中，关注其生活和心理状态，全面了解居民的文化程度和家庭收入等方面信息[9]。特别要做好低收入、低文化程度居民的宣传教育工作，扩大慢性病防控知识宣导力度，增强居民健康意识，特别要加大在慢性病防控、基本医疗及健康信息披露方面的宣传力度，更新居民的健康意识，帮助居民养成健康的生活方式，以降低慢性病及相关并发症出现的几率。

综上所述，慢性疾病问题已经越来越普遍，针对这一问题，医学界也对此作出了广泛深入的研究，获得了突破性的进展，据2015年WHO拟定的《全球非传染性疾病预防控制综合监测框架和目标草案》中可知在世界范围内所有国家都在慢性疾病危险因素进行了解及检测方面做出了广泛的研究和分析。但是慢性病的防治工作不是一朝一夕可以完成的，在应对慢性病危险因素及背后原因的道路上还有很长的路要走，需要进一步加大慢性病相关检测信息的挖掘力度，为相关部门制定切实可行的对策提供充分的依据和参考，助推慢性病防治工作的有效开展。

[参考文献]

[1]  张洽，王春光，刘永立.“深化医改，分级诊疗”政策下全科医学人才培养的探讨[J].全科医学临床与教育，2019（2）：28-32.

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[3]  陈亦芳，吴龙辉，崔鑫，等.上海市某城郊接合部居民健康素养及影响因素分析[J].预防医学，2019（1）：31-33.

[4]  高静，丁贤彬，陈婷，等.重庆市机关事业单位慢性病高风险人群吸烟现状及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2018（6）：16-18.

[5]  杨焱，南奕，屠梦吴，等.《2015中国成人烟草调查报告》概要[J].中华健康管理学杂志，2016（2）：21-24.

[6]  许兆瑞，庄程，章春宇，等.长春市城区居民吸烟及二手烟暴露状况调查[J].中国公共卫生，2015（9）：30-32.

[7]  王永霞，冯坤.北京某社区2010年与2014年卫生诊断慢性病分析[J].社区医学杂志，2018（10）：18-21.

[8]  孙韵，李世良，吴彩华，等.基于我国慢性病防治管理现状的慢性病自我管理项目研究[J].现代医院，2017（7）：23-25.

[9]  王燕玲，黄燕，廖素娟.健康生活方式管理在预防慢性病中的应用研究[J].基层医学论坛，2019（10）：15-17.

（收稿日期：2019-12-06）