急性心肌梗死患者对便秘的认知状况研究

张丽双

[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者对便秘的认知状况，调查患者是否了解饮水饮食、运动、睡眠、连续卧床天数、焦虑等因素与便秘发生的相关联系，并给予健康宣教。 方法 随机连续选取莆田市第一医院2017年5—12月AMI患者85例，采用自制问卷调查表对85例AMI患者便秘的认知状况进行调查研究，观察患者对便秘的认知状况。 结果 便秘的发生率为41.2%。在饮水量、运动、睡眠质量、连续卧床天数、焦虑、饮水、饮食与便秘的关系等便秘发生的相关因素中，AMI患者认知状况较差（χ2=11.300、16.100、18.220、8.310、24.290、7.680、13.830，P<0.05）。结论 AMI患者对便秘的认知状况如饮水量、运动、睡眠质量、连续卧床天数、焦虑及在饮水饮食与便秘关系等因素为高危因素，翻身间隔时间和有便意时是否抑制对便秘的发生无显著影响。

[关键词] 急性心肌梗死;便秘;认知状况

[Abstract] Objective To investigate the cognitive status of constipation in patients with acute myocardial infarction （AMI）， to investigate whether patients understand the relationship between drinking water diet， exercise， sleep， consecutive bed days， anxiety and the occurrence of constipation， and to provide health education. Methods A total of 85 patients with AMI from May to December 2017 in Putian First Hospital were convenient selected. The self-made questionnaire was used to investigate the cognitive status of constipation in 85 patients with AMI， and to observe the cognitive status of constipation. Results The incidence of constipation was 41.2%.Among the factors related to the occurrence of constipation， such as water consumption， exercise， sleep quality， consecutive bed days， anxiety， drinking water， and the relationship between diet and constipation， the cognitive status of AMI patients was poor（χ2=11.300， 16.100， 18.220， 8.310， 24.290， 7.680， 13.830， P<0.05）. Conclusion The cognition status of AMI patients such as water consumption， exercise， sleep quality， continuous bed rest days， anxiety， and the relationship between drinking water diet and constipation are high-risk factors. Whether the interval between turning over and the presence of constipation inhibits the occurrence of constipation is not significantly influential.

[Key words] Acute myocardial infarction;Constipation;Cognitive status

臨床上，患有急性心肌梗死的患者经常表现出便秘症状，一旦出现便秘，患者就容易出现其他并发症，比如心衰、心律失常、心绞痛等，严重情况下还会导致死亡[1]。由于AMI患者在急性期需绝对卧床休息，致使肠蠕动减慢，加之患者不能适应排便方式改变、进食量少、纤维素和水分摄入过少、缺乏运动、睡眠差、病房环境陌生、焦虑和使用吗啡等药物抑制或减弱胃肠蠕动等原因，更容易出现便秘情况。这会导致粪便长期停留在患者肠道内，患者肠内细菌会出现分解或者发酵等，生成大量的毒素，致使AMI患者吸收毒素，出现中毒症状[2];再者最主要是排便困难用力排便时，血压水平较平时升高一倍，腹内压和血压同时急剧增高导致心肌收缩力也急剧增强，心脏负荷急剧增大，导致AMI复发。临床上40%～73%的AMI患者因并发便秘而导致上述各种并发症，加重AMI病情，诱发其他类型心脏病变，甚至造成患者猝死[3]。所以，针对AMI患者自身对于便秘的认知状况并采取有效措施是十分必要和有意义的。该文随机连续选取莆田市第一医院2017年5—12月AMI患者85例，探讨AMI患者对便秘的认知状况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机连续选取莆田市第一医院AMI患者85例。诊断标准：经心电图、血清心肌酶学检查及病史确诊，均符合WHO制定的AMI诊断标准[4]。纳入标准：①无合并心力衰竭、休克、严重的肾功能不全等严重疾病;②发病≤14 d。排除标准：①并发心力衰竭、休克、严重的肾功能不全;②既往便秘史、糖尿病、结肠和直肠器质性病变等;③不愿意配合者。

1.2  方法

采用选择题的问卷调查方式，向随机选取的AMI患者下发预先制作的调查问卷，指导患者进行现场填写，并且及时进行回收，以保证调查的整体质量。调查量表主要内容包括每天饮水量、饮食习惯、对便秘的认知状况、运动、睡眠、发病期间连续卧床天数、是否适应病房环境、是否适应床上排便、是否焦虑、有便意时是否及时排便、发生便秘时处理的方法等。同时通过病历搜集患者的一般资料，包括：性别、年龄、住院号、职业和入院时间。共发放85份调查问卷，回收85份，回收率为100%。

1.3  统计方法

此次研究中数据处理需选择SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料

被调查者年龄35～87 岁，平均年龄（64.5±12.82） 岁。其中，男性70例，占82.4%;女性15例，占17.6%。个体户3例，占3.5%;退休干部6例，占7.1%;在职干部职工10例，占11.8%;农民65例，占76.5%;其他1例，占1.2%。

2.2  AMI患者便秘的认知及影响因素情况

被调查者85例中35例发生便秘，占41.2%。AMI患者便秘的发生情况与每天饮水量、运动、睡眠质量、连续卧床天数、是否焦虑以及饮水与饮食和便秘的关系等认知状况有关。见表1。

3  讨论

3.1  AMI患者便秘认知情况及影响因素研究

被调查者85例中35例发生便秘，占41.2%，比例较高。AMI患者便秘发生的相关因素中，饮水量、运动、睡眠质量、连续卧床天数、焦虑及在饮水饮食与便秘关系等因素为高危因素，患者认知状况较差，更具有发生便秘的危险（P<0.05），AMI患者对便秘这一重要并发症认识存在不足。由于临床工作中卧床患者必须至少2 h翻身1次，尤其是AMI发病群体中的老年患者。该科室护士均严格执行翻身并交接班，因此翻身间隔时间对AMI患者便秘的发生无显著影响;同时，经过调查发现患者对有便意时是否抑制的影响因素差异无统计学意义（P>0.05）。在李升华等人[5]研究中，80例患者中，32例出现便秘症状，发生率40.00%，便秘患者中，存在焦虑情绪的患者有30例，占93.75%，48未便秘的患者中，焦虑情绪的患者有18例，占37.5%（P<0.05）。

3.2  AMI患者便秘认知情况及影响因素的护理对策

3.2.1  指导患者多饮水  住院期间加强健康教育，向患者讲解饮水的重要性。嘱患者每日清晨空腹饮一杯淡盐水、蜜糖水或温开水100～200 mL，患者需要慢慢饮水，这样可以清除患者肠道内部的毒素，也能对便秘进行有效预防;患者可以在每晚睡前饮用适量蜂蜜水，蜂蜜有着补中益气，养血润燥的效果。无并发心力衰竭的患者每天饮水1 000 mL以上，伴有严重肾功能不全的患者要限制饮水量。

3.2.2  调整患者膳食  急性期病变的患者，饮食方案应当易于消化且较为清淡、脂肪较少，患者需要少食多餐，避免出现过于饱食的情况。可以让患者多食用一些纤维素丰富的蔬菜、水果等，比如芹菜、香蕉等，也可以让患者饮用一些润肠效果较好的食物，比如鲜奶、豆浆、蜂蜜等，患者每日的饮水量至少要达到1 000 mL左右，并且需要戒酒、戒烟，也不要摄入茶叶、可乐等刺激性相对较强的饮料，不要食用辣椒等刺激性食物，通过合理饮食帮助患者改善便秘症状，提升护理效果。

3.2.3  指导患者家属给予患者增加被动运动  适当进行活动，可以加速患者肠道的蠕动，也能增加患者直肠部位的供血，还能提高患者腹部肌肉的功能，这对于排便十分有利。如果患者处于急性期，需要绝对卧床，相关人员可以按摩患者的腹部，选择双手的食指等沿着其结肠的走向，对患者进行环形重叠按摩。也可以帮助患者联系收腹、胸腹深呼吸等，从而刺激肠道进行蠕动，并且增强患者腹肌收缩力，加速排便。

3.2.4  日常排便指导  护理人员应当不断向患者强调床上排便的重要意义，并且告知患者，一旦有便意要及时告知护士。指导患者床上使用便盆，排便时放松情绪，不可过度用力。在病情许可情况下护理人员应帮助患者取舒适体位，并为患者提供隐秘的排便环境，保护患者隐私[6]。

3.2.5  遵医嘱给药  护理人员需要遵医嘱给予患者适量的缓泻剂，这样可以有效增加患者粪便中的水分，对肠道蠕动进行有效刺激，从而确保肠内容物合理运行，进而进行导泻。如果患者年龄较大，需要选择效果较为缓和的导泻药物，针对慢性便秘的对象，可以选择大黄、番泻药、酚酞、等，避免患者在排便的时候用力过猛出现猝死情况[7]。

3.2.6  心理状态干预  构建温馨亲切的护理氛围，帮助患者尽快建立环境与人员适应感;播放舒缓音乐配合冥想疗法帮助患者放松身心;同伴教育或同伴教育者床旁沟通帮助患者形成积极期待;以多种教育形式向患者提供全面科学的疾病、治疗、预后信息，缓解疾病不确定感. 针对AMI患者便秘发生的危险因素进行有效的循证护理，积极开展心理疏导。在不影响患者正常休养的情况下，合理安排亲情陪伴与重要社会关系人群探视，以提供有力的家庭社会支持[8]。

AMI具有发病急、病死率高的特点，导致患者患病率、病死率高的原因是并发症。AMI患者易发生便秘，便秘会导致患者加重AMI病情，诱发现心律失常、心力衰竭甚至猝死。该文对AMI患者便秘认知状况进行研究，分析其影响因素，加强对患者及家属的健康教育，使患者和家属充分认识到AMI并发便秘的危害性;同时也有利于提高护理人员对AMI患者便秘的认知，为患者提供更优质的护理服务，预防便秘的可能的并发症，改善患者预后，提高患者生命质量，提升护士自身价值。

[参考文献]

[1]  乔志娥. 50例急性心肌梗死患者便秘的护理[J].华北理工大学学报：医学版，2011， 13（5）：683.

[2]  高保红. 前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的临床效果观察[J]. 西藏医药， 2017，43（4）：72-74.

[3]  刘红英. 中西医结合护理对老年性便秘的临床疗效及护理满意度的影响研究[J]. 中医外治杂志， 2018， 27（2）：42-43.

[4]  Mendis S， Thygesen K， Kuulasmaa K， et al. World Health Organization definition of myocardial infarction： 2008-09 revision[J].International Journal of Epidemiology，2011，40（1）：139.

[5]  李升華， 马文林， 潘江其，等. 不同性别冠心病患者对于急性心肌梗死相关症状的认识现况调查[J].现代生物医学进展， 2017， 17（1）：80-83.

[6]  黄靖雯， 凌慧芬. 基于症因分析的优势叠加护理在急性心梗患者便秘预防中的应用[J]. 临床护理杂志， 2017， 16（5）：46-48.

[7]  鲍玉梅， 吴志娟. 前瞻性护理在预防老年急性心肌梗死患者便秘中的效果[J]. 中国急救医学， 2016， 36（s1）：242-243.

[8]  刘志涛，于德华.慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗的认知度及其了解情况的影响因素研究[J].中国全科医学， 2017， 20（21）：2568-2572.

（收稿日期：2019-12-19）