预见性护理模式在脑出血患者急性期中的应用

周明

[摘要] 目的 分析预见性护理模式在脑出血患者急性期中的应用效果。方法 方便选取该院2017年3月—2019年5月收治的70例脑出血患者作为研究对象，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各35例。常规组实行常规护理，在此基础上干预组实行预见性护理，比较两组干预后的生活质量、住院情况、并发症发生情况以及护理满意度。结果 干预后，干预组的自我护理能力较常规组高（P<0.05）;干预后，干预组的并发症发生率为5.71%，明显低于常规组的31.43%（χ2=5.864，P=0.024 <0.05）;干预组的护理满意为94.29%，明显高于常规组的77.14%（χ2=4.596，P=0.031<0.05）。结论 给予脑出血患者預见性护理，可以有效提高其自护能力，且对护理工作认可。

[关键词] 生活质量;脑出血;预见性护理

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing mode in the acute phase of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 70 patients with cerebral hemorrhage treated in the hospital from March 2017 to May 2019 were convenient selected as the research subjects， and they were divided into a routine group and an intervention group， with 35 cases in each group. Routine care was performed in the routine group. On the basis of this， the intervention group performed predictive care. The quality of life， hospitalization， complications， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the self-care ability of the intervention group was higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the complication rate of the intervention group was 5.71%， which was significantly lower than 31.43% of the conventional group（χ2=5.864， P=0.024<0.05）; nursing satisfaction of the intervention group was 94.29%， which was significantly higher than 77.14% of the conventional group（χ2=4.596，P=0.031<0.05）. Conclusion Giving predictive care to patients with cerebral hemorrhage can effectively improve their self-care ability.

[Key words] Quality of life; Cerebral hemorrhage; Predictive care

脑出血又称之为脑溢血，疾病发生突然且病情危险，致残率、病死率极高，是急性脑血管疾病中最严重的疾病，多发生于老年人。该疾病发生的病因有高血压伴颅内小动脉硬化（最常见的病因）、先天性动脉瘤、颅内动、静脉畸形、动脉炎以及血液疾病等，大多数患者在发病时有血压的增高症状致使血管破裂引发脑出血[1]。该疾病发生突然，且病情发展迅速，给患者造成了严重的负担，影响患者的身体功能甚至生命健康，有研究指出[2]，给予脑出血患者预见性护理可以促进其机体恢复且有效缩短住院时间，该研究方便选取2017年3月—2019年5月收治的70例脑出血急性期患者将其等分为两组，分别给予常规护理以及预见性护理模式，分析两组患者的情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的70例脑出血患者，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各35例。常规组中，男性20例、女性15例;患者年龄44～78岁，平均（52.3±4.2）岁。干预组中，男性22例、女性13例，患者年龄45～78岁，平均（51.0±4.3）岁。两组的基本数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。

1.2  方法

常规组给予常规的护理模式如入院指导、饮食指导、健康宣教、用药护理等。

干预组在此基础上实行预见性护理，具体操作如下：

（1）组建预见性小组：①根据自愿以及选拔的原则，选取6名护士组成护理小组，由主管护师担任组长;②组长组织召开护理会议，搜集患者的临床资料，总结归类护理问题，针对患者可能存在、发生的情况给予重点护理，分析其存在的危险因素，并且制定相应的护理计划，以避免诱因的发生。

（2）预见性护理的实施：①预防口腔溃疡的护理：急性期脑出血的患者多数处于昏迷状态，营养补充以鼻饲为主，口腔长期处于紧闭状态致溃疡的发生率增加，为患者口腔护理2次/d，不低于5 min/次，注意将棉球拧干防止患者呛咳;对于清醒的患者协助其漱口。②预防脑疝的护理：遵医嘱给予脱水治疗以降低颅内压（降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，通常选用20%的甘露醇快速静滴，使用呋塞米给予利尿治疗），给予止血药物、头部制动且置于冰袋（降低脑细胞对缺氧的敏感性）以控制继续脑出血。③预防消化道、呼吸道感染的护理：根据患者情况适当翻身扣背防止压力性损伤以及沉积性肺炎的形成;遵医嘱给予抗生素治疗，并观察有无发热等情况，定时监测血象，根据患者的情况给予雾化吸入以促进有效排痰。④预防压力性损伤的护理：保持患者床单位的整洁、干燥，定时给予患者翻身、皮肤按摩防止发生压力性损伤。

（3）健康教育的实施：①脑出血患者急性期的一般治疗原则为卧床休息，嘱其在急性发病期间绝对卧床休息2周，在卧床期间保持呼吸道的通畅、吸氧，嘱其头部微微转动切不可大幅度活动;②患者病情稳定后指导其在床上进行四肢小幅度翻动，促进机体的恢复;③向患者讲解病情以及预后情况，提高其对疾病的认识以及学会自我管理等，预防引发脑出血的诱因;④给予患者以及家属心理护理，多与其沟通并为其讲解治疗的方法以及预计取得的效果，为患者及其家属列举其他患者成功的案例以增加其恢复地信心;⑤培养积极乐观的心态，使患者能够勇敢的战胜困难，不可自暴自弃;尽可能满足患者的生理以及心理需求，赢得患者的信任，提高其治疗的依从性从而尽快恢复健康。

1.3  观察指标

自我护理能力量表（ESCA）包括自我概念、执行自我照顾、自护知识、自护责任感4个维度43个条目。该量表的计分方法采用5分制评分方法累计积分，每个问题的分值为0～4分，总分为172分，分数越高，则代表患者的自我护理能力越强。根据量表的总分可以将自我护理能力分为3个层次：低等水平为0～57分，中等水平为58～115分，高等水平为116～172分。

对比分析两组的并发症发生情况。

观察分析两组患者出院时对护理工作以及护理人员的认可程度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量，该量表共包含19项，每项评分为1～5分，分值的范围为19～95分，其中十分满意：90～95分;满意：85～89分;基本满意：74～84分;不满意：≤73分。内容包括护士的工作能力，护士能在需要的时候在身边，护士巡视病房的次数，护士的态度，护士提供疾病以及治疗的类型，护士在护理过程中尊重患者的程度，护士注重保护患者的隐私程度等。满意度为十分满意+满意率+基本满意义之和。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析干预后的自我护理能力情况

干预后，干预组的自我照顾、自护知识、自我概念、自护责任评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  分析的并发症发生情况

干预后，干预组的并发症发生率为5.71%，明显低于常规组的31.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  分析干预后的护理满意度

干预后，干预组的护理满意为94.29%，明显高于常规组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

预见性是指人体对于事情发展的前瞻以及判断，往往预见性的强弱可以决定个体能力的大小，也会为以后的进步起着重要的奠基作用，在临床护理中护理人员应该培养预见性的能力，在日常的护理工作中从患者心理、精神、社会等进行评估，形成主动学习与实践的氛围，提高防范意识、提高护理质量以促进患者的身体恢复[3-5]。

随着医疗的不断发展，人们对护理的要求越来越高，护理领域也在不断地发展和扩大，护理理论也在不断地深入以满足患者的生理、心理需求[6-7]。神经科护士面对的是一种高危且高风险的服务，患者的病情变化快且病情危重，需要护理人员及时准确并且有预见性的进行护理，预见性思维要求护理人员综合观察、分析、评价、多监督、多方面评估患者，能够提出护理问题、发现护理潜在并发症、制定护理防范措施，同时提高护理质量以达到保障护理安全的目的。

该研究成立预见性护理小组，搜集患者的临床资料，分析病情并制定出个性化的护理措施，针对患者的护理问题实施预见性的护理，如预防口腔溃疡、脑疝形成、消化道出血、呼吸道感染、压力性损伤、尿路感染的护理等，帮助患者认识疾病的发生发展，重视疾病、培养积极乐观的心态战胜疾病，从而提高了治疗的依从性、也学会自我管理，同时取得了良好的护理成果。该研究结果显示：干预后，干预组的自我照顾、自护知识、自我概念、自护责任评分均高于常规组（P<0.05），表明经过健康教育以及操作前、后向患者及其家属充分的解释，提高了患者对疾病的关注程度，也督促其学会了自我管理，该研究结果显示：干预后，干预组的并发症发生率为5.71%，明显低于常规组的31.43%（P<0.05），经过对患者的预见性护理，有效减少了并发症的发生，一定程度上缓解了患者的痛苦。与相关研究相似[8]，表示经过一系列的预见性护理措施后，可以提高患者的治疗依从性，从而促进身体的恢复，有效避免了因为不良因素的影响加重患者病情的情况，文献中指出选取了38例进行预见性护理干预的患者，干预后其并发症发生的例数为4例（10.53%）与该文结果相似。该研究结果显示：干预组的护理满意度为94.29%、较常规组的77.14%高（P<0.05）。

作为一名护理人员应该努力提高其自身的综合素质，尤其是培养预见性思维的能力，依据患者病情的发生、发展特点、规律以及发展的趋势，进行预测和推理，并且制定护理计划付诸行动。预见性护理干预可以提高护理人员独立思考以及钻研的能力，能够充分调动护理人员的积极性体现护理本身的价值，使护理工作由被动变为主动，保证护理工作的安全性，从而提高护理质量。但是预见性思维能力并不是一蹴而就的，需要慢慢培养才能够形成，培养预见性思维的前提是意识的形成（护理人员必须认识到预见性思维可以提高临床的效率，也是为患者提供优质服务的必备能力）、基础是经验的积累（护理人员通过临床实践或者相互交流经验总结经验）、关键是知识的升华（护理人员将现有的实践经验转为优秀的思维能力，再更好地指导实践工作）。

有关研究文指出，预见性护理的实施要求护理人员患者建立良好的关系，沟通密切，对患者的日常生活水平有所了解，并且有计划的制定饮食计划，视患者的具体情况给予健康教育，文中指出實施预见性护理后患者的生活质量明显提高。

综上所述，预见性护理是超前护理模式，是护理人员在实施护理的过程中预测患者可能发生的问题而及早地采取防范措施，最大程度减少患者的痛苦以提高护理质量，保证护理安全。

[参考文献]

[1]  杜玉娟.预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].中外医疗，2019，38（6）：140-142.

[2]  柳春华. 研究常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用[C]//中华护理杂志社.2019年全国护理新进展与选题写作研讨会论文集.北京：中华护理杂志社、中国医药教育协会，2019：3.

[3]  候荣.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（12）：93.

[4]  黄晓晴.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A3）：55-56.

[5]  张坤.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期的应用要点[J].当代临床医刊，2018，31（3）：3852，3848.

[6]  李敏.对比常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（35）：98.

[7]  张士芹，孙玲，葛庆玲.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（16）：193-195.

[8]  王垲焱.预见性护理干预在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（7）：164-165.

（收稿日期：2019-12-13）