认知行为疗法联合动态血糖监测系统及持续皮下胰岛素输注在妊娠糖尿病患者中的应用

白幼鹏

（郑州大学附属洛阳中心医院 产科，河南洛阳 471009）

妊娠糖尿病是指妊娠期间发生（或首次发现）的糖尿病（或糖耐量异常）。随着生活质量提高，饮食结构发生改变，妊娠糖尿病发病率呈逐年升高趋势，对母婴健康具有较大威胁，而胰岛素治疗能有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平，降低妊娠高血压、巨大儿、新生儿窘迫等并发症发生风险［1］。但严格地控制血糖水平，会加大妊娠糖尿病患者低血糖发生风险，影响母婴安全。因此，血糖监测对妊娠糖尿病患者接受胰岛素治疗具有重要意义。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院110例妊娠糖尿病患者，旨在分析认知行为疗法联合动态血糖监测系统及持续皮下胰岛素输注的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属洛阳中心医院2017年3月至2019年5月110例妊娠糖尿病患者，依照建档时间分为对照组和观察组，各55例。对照组：年龄为21～35岁，平均（28 16±3 02）岁；孕周为21～32周，平均（26 71±2 08）周；初产妇25例，经产妇30例。观察组：年龄为21～35岁，平均（27 62±2 51）岁；孕周为 21～32周，平均（26 34±2 59）周；初产妇26例，经产妇29例。两组一般资料（年龄、孕周等）均衡可比（均P＞0 05），且本研究经郑州大学附属洛阳中心医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：（1）符合妊娠合并糖尿病诊治指南中诊断标准［2］；（2）临床资料完整；（3）无全身感染；（4）血液系统正常；（5）患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期其他疾病；（2）严重急慢性并发症；（3）免疫性疾病；（4）不愿意配合研究。

1.3 治疗方法两组均接受认知行为疗法干预，包括健康认知教育（讲解妊娠糖尿病产生原因、治疗方案等相关知识）、心理支持（给予患者心理护理，帮助其疏解紧张等负性情绪，保持乐观心态）、指导患者饮食及运动等。

1.3.1对照组 接受常规血糖监测及胰岛素治疗，3餐前皮下注射门冬胰岛素注射液［诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20153001］，睡前皮下注射甘精胰岛素注射液（甘李药业股份有限公司，国药准字S20050051）。胰岛素剂量：妊娠 ＜32周者每日0 7～0 8 U· kg－1，妊 娠 ≥ 32周 者 每 日 0 8～0 9 U·kg－1。监测指尖血糖，每日4次。

1.3.2观察组 接受动态血糖监测系统（雷兰动态血糖监测系统，圣美迪诺医疗科技有限公司，DGMS Real－time CGM）及持续皮下胰岛素输注治疗，动态血糖监测系统持续监测72 h，同时监测指尖血糖，每日4次。应用胰岛素泵（美国MmiMed507C型），泵内装入门冬胰岛素注射液，经输出管持续、缓慢地输入患者体内，剂量：初用者按照每日0 5 U·kg－1计算全天用量，存在使用史者，取原用量70%～90%，分为基础量（占比40%）、餐前追加量（占比60%）。

1.4 观察指标（1）统计并比较两组血糖达标所用时间，以七段末梢全血血糖空腹为3 3～5 0 mmol·L－1，餐前为3 3～5 8 mmol·L－1，餐后2 h为5 0～6 7 mmol·L－1，夜间为3 3～6 7 mmol·L－1为标准。（2）统计并比较两组胰岛素用量。（3）统计并比较两组低血糖发生率，以血糖水平＜3 9 mmol·L－1为低血糖，以血糖水平＜2 8 mmol·L－1为严重低血糖。

1.5 统计学分析采用SPSS 22 0对数据进行分析，计量资料（血糖达标所用时间、胰岛素用量）以（±s）表示，行t检验，计数资料（低血糖发生率）以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖达标所用时间、胰岛素用量观察组血糖达标所用时间较对照组短，胰岛素用量较对照组少（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组血糖达标所用时间、胰岛素用量比较（±s）

表1 两组血糖达标所用时间、胰岛素用量比较（±s）

组别 例数 血糖达标所用时间／d每日胰岛素用量／（U·kg－1）对照组13.642 5.631 P 55 10.56±1.40 0.95±0.18观察组 55 7.18±1.19 0.74±0.21 t＜0.001 ＜0.001

2.2 低血糖发生率观察组动态血糖监测期间，低血糖发生3例，低血糖发生率为5 45%（3／55）；对照组血糖监测期间，低血糖发生10例，低血糖发生率为18 18%（10／55）。观察组低血糖发生率较对照组低（χ2＝4 274，P＝0 039）。

3 讨论

目前，临床尚未明确妊娠糖尿病发病机制，多认为其与肥胖、家族史、胰岛素抵抗等相关。临床治疗妊娠糖尿病首选方案为饮食控制、运动疗法，其能在一定程度上控制血糖水平，但未能取得临床满意。胰岛素强化治疗是妊娠糖尿病患者促使血糖迅速达标的有效手段，但低血糖发生风险较高。本研究在认知行为干预基础上，对妊娠糖尿病患者进行动态血糖监测、持续皮下胰岛素输注，能有效监测患者血糖水平，控制胰岛素使用剂量。结果显示，观察组血糖达标所用时间较对照组短，胰岛素用量较对照组少，提示认知行为疗法联合动态血糖监测系统及持续皮下胰岛素输注应用于妊娠糖尿病患者，能有效控制血糖水平，减少胰岛素用量。24 h动态血糖监测系统，每3 min便会测量1次患者血糖水平，相较于传统指尖测量，次数增加，能为临床提供更详细的数据，且结合对应软件进行分析，能帮助医生精准地了解患者体内血糖变化趋势、幅度、时间等，为胰岛素用药提供准确依据，有效减少胰岛素用量，稳定患者血糖水平。持续皮下胰岛素输注是通过恒速输注基础量胰岛素，结合快速输注追加胰岛素，能有效提高胰岛素控制水平。在餐前量负荷分配，能保持体内胰岛素正常生理水平，胰岛素泵夜间输注微量胰岛素，能有效预防低血糖发生，而后半夜自动增加胰岛素输注，能有效降低凌晨高血糖发生风险，达到控制血糖的目的，避免血糖大幅度波动［3－5］。另外，本研究结果还显示，观察组低血糖发生率较对照组低，表明认知行为疗法联合动态血糖监测系统及持续皮下胰岛素输注应用于妊娠糖尿病患者，能有效控制低血糖发生。

综上，认知行为疗法联合动态血糖监测系统及持续皮下胰岛素输注应用于妊娠糖尿病患者，能有效控制血糖水平，减少胰岛素用量，且低血糖发生率较低。