败血症、低血糖与新生儿坏死性小肠结肠炎风险的相关性分析

舒国琴

（信阳市第四人民医院儿科，河南信阳 464100）

坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC） 是临床新生儿常见炎症性肠道疾病，发生率、致死率均较高，严重威胁患儿生命安全，且治疗后多伴有神经发育迟缓、短肠综合征等后遗症，是近年来临床研究热点与难点［1］。探究新生儿NEC发生的危险因素可积极预防其发生，并在NEC治疗、预后中发挥关键作用，有助于减少NEC发生，并降低预后严重并发症发生率［2］。本研究选取信阳市第四人民医院70例NEC患儿，旨在探讨败血症、低血糖等因素对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会审核批准，选取2016年6月至2019年6月信阳市第四人民医院70例NEC患儿为NEC组，及同期非NEC新生儿70名为对照组。对照组：男36例，女34例；日龄为5～16 d，平均（11 15±2 25）d。NEC组：男35例，女35例；日龄为 5～17 d，平均（10 62±2 41）d。两组基线资料（性别、日龄）均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）经腹部B超或X线检查显示有明显肠壁间或门脉积气；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）先天性肠道畸形；（2）遗传代谢性疾病。

1.3 治疗方法收集两组妊娠糖尿病、妊娠高血压、分娩方式、胎盘异常、新生儿阿氏评分（Apgar评分）、新生儿体质量、合并败血症、低血糖、母乳喂养等情况。新生儿低血糖诊断标准：足月儿出生后3 d内血糖＜1 7 mmol·L－1，3 d后血糖 ＜2 2 mmol·L－1，早产儿出生后3 d内血糖 ＜1 1 mmol·L－1，3 d后血糖 ＜2 2 mmol·L－1。

1.4 观察指标（1）新生儿发生NEC的单因素分析。（2）新生儿发生NEC的Logistic多因素回归分析。

1.5 统计学方法采用SPSS 22 0对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，多因素分析行Logistic回归分析，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组妊娠糖尿病、妊娠高血压、分娩方式、胎盘异常比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。NEC组新生儿 Apgar评分 ＜7分、体质量 ＜2 5 kg、合并败血症、低血糖比例大于对照组，母乳喂养比例小于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

2.2 Logistic多因素回归分析经Logistic回归分析显示，新生儿Apgar评分＜7分、体质量＜2 5 kg、合并败血症、低血糖均为新生儿发生NEC的危险因素，母乳喂养为新生儿发生NEC的保护因素（均P＜0 05）。见表2。

表1 新生儿发生NEC的单因素分析［n（%）］

表2 新生儿发生NEC的Logistic多因素回归分析

3 讨论

NEC多由于新生儿肠道发育不成熟、肠道微血管压力不稳、肠道黏膜高反应性，导致肠上皮细胞坏死或凋亡，从而损伤肠道屏障功能，引起肠坏死及多器官功能障碍［3］。且NEC病因复杂，病程进展迅速，早期表现缺乏特异性，因此早期预防与干预具有重要意义。

本研究对信阳市第四人民医院70例NEC新生儿进行研究，经Logistic回归分析显示，新生儿Apgar评分＜7分、体质量＜2 5 kg、合并败血症、低血糖均为新生儿发生NEC的危险因素，母乳喂养为新生儿发生NEC的保护因素。败血症是新生儿发生NEC的独立危险因素，致病菌侵入血循环，产生毒素直接损害肠道黏膜，导致其缺氧缺血；能激活免疫细胞，产生大量细胞因子，改变血管通透性，损伤组织，促进白细胞与血小板聚集，增加血液黏度，发生炎症反应，肠黏膜损伤加剧，诱发NEC［4］。新生儿体质量 ＜2 5 kg者由于胃肠道发育成熟度低，功能不健全，黏膜屏障与肠道蠕动作用受限，血液循环不佳，且抵抗力弱，免疫功能低下，难以抵抗致病菌侵袭，更易发生感染，诱发NEC。新生儿胃肠蠕动差，消化系统发育不成熟，糖原储存少，早产儿易出现低血糖。低血糖会影响各项组织、器官功能活动，常采用增加喂养量、静脉输注葡萄糖、喂养高渗奶纠正低血糖，从而导致渗透压过高，肠道负担增加，损伤肠道黏膜，抵抗外界病菌能力减弱，是NEC诱因之一。新生儿Apgar评分＜7分说明伴有一定程度窒息缺氧，影响心脏、脑组织血供，产生保护性反射增加重要脏器血供，减少胃肠道血供，影响肠道功能。母乳中含有丰富分泌型免疫球蛋白A、溶菌酶等，能提高免疫防御能力，且有助于消化，减少致病菌生长，减轻炎症反应［5］。针对上述影响因素，应采取积极措施预防NEC发生：与新生儿接触过程中应集中处理多项操作，减少接触，避免外界致病菌感染，定时进行消毒，保证环境清洁卫生；采用灭菌注射用水或生理盐水清洗口腔，防止口腔细菌滋生；静脉输注葡萄糖、增加喂养量等防止低血糖发生；提倡母乳喂养，增强患儿免疫力，预防感染。

综上，新生儿易发生NEC，新生儿Apgar评分＜7分、体质量＜2 5 kg、合并败血症、低血糖为其危险因素，母乳喂养为其保护因素，临床应据此制定干预措施，预防NEC发生，并指导临床治疗。