穴位埋线对功能性便秘患者自主排便次数和生活质量的影响

薛奇明，雍凤娇，宋登丽，张晓慧

(四川省中西医结合医院，成都 610041)

功能性便秘(functional constipation，FC)是一种临床常见的胃肠道疾病，因地域不同，FC患病率也有较大差异[1]，但其病因复杂，具体机制不明，因此目前国内外临床缺乏特效治疗方案。近10年针灸界展开了大量的针灸治疗本病的临床疗效评价研究，结果提示针灸治疗FC优势明显，故FC已成为针灸治疗的优势病种[2-3]，但由于针刺治疗要求患者每周至少接受3～5次的治疗，给患者带来了一定的不便，从而导致患者依从性较差，影响了临床疗效的提高及该治疗方案的推广运用。笔者在前期临床经验总结基础上，选取穴位埋线治疗FC，并与针刺治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究选取2016年10月至2017年6月四川省中西医结合医院门诊FC患者90例，采用随机数字表法按1:1比例随机分为治疗组和对照组。两组患者性别、年龄、病程、治疗前每周排便次数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合FC罗马Ⅲ诊断标准[4];②年龄18～70岁;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①肠易激综合征及因炎症、内分泌及代谢病、肿瘤、药物引起的便秘;②合并腹主动脉瘤、肠麻痹、不全肠梗阻、肝脾肿大和腹腔结核者;③妊娠或哺乳期患者，合并有严重心、肝、肾功能不全者;④心脏起搏器植入者;⑤年龄＜8岁或者＞70岁。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧天枢、腹结穴。患者取卧位，术者戴无菌手套，以碘伏消毒液常规消毒穴位处皮肤，使用9号一次性无菌埋线针，将长10～20 mm 2～0号医用羊肠线用无菌镊子放入埋线针尖端孔内，垂直刺入穴位 1～1.5寸，置入羊肠线，线头不得外露，然后用安尔碘消毒针孔，并外敷消毒纱布块。每周治疗1次，4周为1个疗程。

2.2 对照组

取双侧天枢、腹结穴。患者取卧位，术者采用长75 mm华佗牌针灸针快速破皮，然后缓慢垂直深刺，直至突破腹膜即止(1.8～2.5寸)，不提插捻转，留针30 min。每周治疗3次，4周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 完全自主排便次数

完全自主排便次数(complete spontaneous bowel movements，CSBMs)是指患者不需要通便药或手法，自发的完全排尽感的大便次数。治疗4周平均每周CSBMs≥4次患者所占百分比和治疗后CSBMs较治疗前增加2次及以上的患者所占百分比。将治疗后4周的次数总数相加再除以4，将平均每周CSBMs≥4次和较基线增加次数≥2次的患者例数除以该组别的总例数即获得百分数。同时比较两组患者治疗 4周内平均CSBMs。

3.1.2 便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分

PAC-QOL[5]是反映过去两周内便秘对患者日常生活的影响，一共有 28个条目，每个条目按照很满意至很不满分为5个等级，分别赋值1～5分，最高分值为总分140，分数越高，表示生活质量越差。

3.1.3 安全性观察

治疗期间不良事件和治疗相关的不良反应随时记录。与针刺、穴位埋线相关的不良反应主要有疼痛、局部血肿、过敏、感染，以及埋线后其他不适感。

3.2 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数满足正态性和方差齐性要求，组间比较用独立样本t检验，不满足者用Wilcoxon秩和检验;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法;等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组CSBMs情况比较

由表2可见，治疗组治疗后周平均CSBMs≥4次比例为48.9%，对照组则为22.2%，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后周平均CSBMs较基线期增加2次的百分比为 73.3%，明显高于对照组的 31.1%(P＜0.05)。治疗组治疗后1～4周平均CSBMs次数为(4.12±1.07)，明显大于对照组的(3.36±0.99)(P＜0.05)。

表2 两组CSBMs情况比较

3.3.2 两组治疗前后PAC-QOL评分比较

由表3可见，两组治疗前PAC-QOL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后PAC-QOL评分均较治疗前下降(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 (±s，分)

表3 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 躯体不适 心理社会不适 担心和焦虑 满意度治疗组 45 治疗前 6.53±1.36 13.89±3.26 26.49±5.91 11.22±2.41治疗后 3.16±1.021)2) 9.67±2.711)2) 15.89±3.931)2) 5.84±2.381)2)对照组 45 治疗前 6.24±1.55 14.38±3.46 24.49±6.98 11.47±2.75治疗后 4.93±1.391) 12.44±3.091) 18.62±6.441) 9.22±2.661)

3.3.3 安全性观察

本研究在每次治疗结束后以及下次治疗前，研究者均需询问患者埋线相关的或针刺相关的不适症状，并及时进行记录。在本研究过程中，治疗组患者在埋线结束后1～3 d内，自觉埋线处穴位酸胀感明显，但均在可以忍受的范围之内，其他未发现与治疗相关的不良反应，总体安全性和依从性均较好。对照组有个别患者诉进针时有疼痛，但均可在忍受范围，未发现晕针现象。

4 讨论

功能性便秘属中医学“便秘”范畴，早在《内经》中称便秘为“大便难”“后不利”，《伤寒论》中有“阳结”“阴结”之名。针灸治疗便秘历史悠久，几千年前《针灸十四经治疗诀》就有:“大便虚秘天枢间……大肠俞与支沟会，足三里穴及大敦”运用针灸治疗便秘记载，便秘作为针灸疗法的一级病谱，在现代临床研究中也得到了广泛认可[6-8]。但由于针刺治疗需要一定的量效累积，在治疗次数和频率上有一定的要求，在治疗时间上给很多患者带来一些不便[9]。

穴位埋线是一种特殊的穴位刺激疗法，其原理是把可吸收线埋植在相应腧穴，利用其对穴位的持续物理性和生物性刺激进而达到治疗疾病目的，是集针刺法、留针法、植针术及近代组织埋藏法于一体的复合性治疗方法[10-12]。随着时代的进步，科学的发展，人们对疾病的观念也发生很大的改变，越来越追求治疗过程的有效、安全、舒适，穴位埋线因具有省时简便(每周治疗1次)、经济安全、疗效稳定及耐受性好等优点更容易被患者接受。

腧穴是脏腑经络气血输注于体表的部位，是针刺治疗疾病的治疗部位和反应点。腧穴选取对治疗疾病的临床疗效至关重要[13]。FC的病位在大肠，亦与脾胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调有关，治疗上以疏调大肠腑气为大法，选取足阳明胃经天枢穴，同时为大肠募穴，居人身之中点，乃大肠经气所聚集之处，为气机运行之枢纽。腹结为腹气之所结聚处，主腹内结聚之病，可通腑行气，调畅气机，故本研究选取天枢穴和腹结穴为主要穴位。

FC患者有许多顽固持续性症状，而排便次数减少被视为重要的临床定义性主症[14]。周完全自主排便次数(CSBMs)小于3次是诊断FC的症状之一，严重FC患者周CSBMs往往≤2次。因此采用CSBMs是目前较为公认的FC评价指标[15]，本研究中采用平均周CSBMs≥4次比例和治疗后周平均CSBM增加2次的患者比例作为主要结局指标，更能有效反应穴位埋线的疗效，使结果更具说服力。结果显示，治疗组周平均CSBMs≥4次百分比和治疗后周平均CSBMs增加2次的患者比例均明显高于对照组，且治疗期间治疗组平均CSBMs也较对照组明显增多，说明穴位埋线疗法可以明显改善患者的完全排便情况。本研究结果与陈利芳等[16]《简易穴位埋线法治疗女性FC(随机对照研究)》的研究结果相似。

在现代生物-心理-社会医学模式下，FC仅根据患者的症状、生物学指标来判断疗效是不全面的，这类患者的症状很大程度上受主观感觉的影响，PAC-QOL量表是 2005年发表的第一个针对便秘的特异性问卷[5]，能比较全面地从患者生理、社会生活习惯、心理情绪、治疗满意程度4个方面来综合评价患者的生活质量。本研究所采用的中文版 PAC-QOL量表具有较好的信度、效度和反应度[17]。本研究中两组患者经治疗后生活质量各项评分均有改善，患者的躯体不适、心理社会不适、担心焦虑及满意度随着排便次数的增加而改善，穴位埋线患者各项生活质量评分较普通针刺改善更为明显。这与阮慧红等[18]穴位埋线对FC疗效和生活质量的研究结果相似。经过既往研究表明，埋线针较毫针粗，刺激量比毫针大，因而产生的针感要强得多;其次可吸收线留于穴位内，从而发挥“留针”和“埋针”效应，当机体在活动时可吸收线和机体组织产生相对活动，导致患者产生酸胀感，犹如普通针刺行针，具有持久的穴位刺激作用，进而达到长期续效。

总之，本研究结果表明采用穴位埋线治疗FC可以有效提高患者自主排便次数，提高患者生活质量，疗效确切。此外，由于穴位埋线治疗间隔时间较长，7 d治疗1次，较普通针刺节省时间，且痛苦小，无不良反应，更容易被人们尤其是在职人员所接受，值得临床应用。