肌骨康复多学科门诊一站式诊疗服务模式的经验分享

马玉宝 米立新 刘铁军 马全胜 张丽华

近年，我国的老龄化社会问题渐渐凸显，随之而来的老年疾病也越来越多，尤其是颈肩腰腿疼痛问题尤为突出，包括颈椎病、肩周炎、腰椎病、骨质疏松、骨性关节炎等典型的老年慢性疾病。其中，骨性关节炎发病率60岁以上人群为78.5%，70岁以上人群有90%出现膝关节软骨退化、关节疼痛和关节炎等。1990年到2011年，全球骨骼肌肉疼痛的患者数量上涨40%，成为很难治愈的流行病。国内骨骼肌肉疼痛患者数量10余年来直线上涨， 目前已达到2.5亿人， 占全国总人口的18%。其次，随着现代生活节奏频率的提高，运动人群也显著增加，导致肩袖损伤、网球肘、肌肉拉伤、韧带损伤或断裂、软骨损伤、扭伤等运动损伤也频频出现。运动损伤患者应该就诊于运动医学科，但是并非所有医院都设有运动医学科，所以患者多数就诊于骨科。具备手术指征的患者可能选择了手术治疗，但是不具备手术指征且有症状的患者如何处理呢？这就需要康复科的介入，进行康复治疗。

图1 肌骨康复中心诊疗范围

图2 肌骨康复中心患者就诊流程

图3 肌骨康复中心内部诊疗流程细则

为了精准的诊疗颈肩腰腿疼痛慢性疾病以及运动损伤，我院采用书面访谈的方式对相关医护人员及患者、家属进行调研。对历年骨科、康复科门诊工作量的统计分析，调整现有的开诊科目，增设有需求的科目，调整开诊时间和人员组合，完善相关规章制度，合理调整收费项目及标准，特成立了“肌骨康复中心”。

1.资料与方法

1.1 肌骨康复中心诊疗范围 肌骨康复中心主要诊疗范围是颈肩腰腿疼痛康复、运动损伤康复、运动科学指导与咨询、肌骨康复护理咨询以及脊柱疾病评估与康复治疗等,具体内容如图1所示。

1.2 肌骨康复中心就诊流程 肌骨康复中心所有诊室均在同一区域内，缩短患者院内往返路程。患者就诊流程如图2所示。初诊患者先建卡，到达本中心分诊台，由护士引导进入相应科室就诊，诊断结束后制定康复治疗计划。根据患者病情等因素决定是否住院，门诊患者执行门诊康复治疗计划，住院患者执行住院康复治疗计划。门诊患者通常康复治疗1次/天，住院患者一般康复治疗2次/天，上下午各1次。肌骨康复中心内部诊疗流程细则如图3所示。

1.3 肌骨康复中心人员配备 我中心由骨科/运动医学临床医生、康复医生、康复治疗师、康复护士共同组成一个团队。临床医生对患者进行临床分析诊断，寻找疾病的诱发因素包括内因与外因，查明其病理病因，从而祛除病灶；从局部出发，根据诊断结果单纯制定医学治疗方案(药物或者手术治疗)。康复医生主要承担对患者因不同疾病、外伤或发育导致的各种障碍进行评定，寻找障碍所在以及障碍程度，确定障碍诊断，制定康复处方，检验治疗效果，为判定残疾等级提供科学、客观的依据。在康复评定的基础上从整体出发，对各类功能障碍进行康复诊断，制定康复治疗方案。康复治疗师是康复治疗方案的执行者，是整个康复治疗过程的核心人物。在对患者进行康复治疗之前还要进行物理评估与诊断，这种物理评估与诊断通常情况下会进行3次(治疗开始前、治疗中期及治疗结束前)。治疗师根据物理评估与诊断结果再结合康复医生制定的康复方案对患者进行康复治疗。在整个康复治疗的过程中，治疗师需要与康复医生实时沟通，调整康复治疗方案，以求达到康复治疗的最佳效果。康复护士要对患者进行康复护理与康复宣教，以全面康复的观念和康复护理技术协助患者恢复身心和社会功能，并观察和了解情况，提供信息，在综合治疗过程中起到协调作用，以便使整个康复过程得到统一。

2.结果

2.1 门诊量统计情况 多学科诊疗(multi-disciplinary team，MDT)模式虽然在国内各大医院均可看见，但是实际落到实处的并不是很多。我中心自2017年7月开展业务以来，就诊人次、康复治疗人次、患者满意度等各项指标均有所提高。2018年度平均每月挂号2193人次，其中平均每月复诊1596人次，平均每月复诊率为72.8%。每月挂号及复诊人次如图4所示。

图4 2018年度每月挂号人次与复诊人次人次

2.2 月诊疗人次数情况 2018年度平均每月治疗2968人次，每月康复治疗人次如图5所示。人次是指每月所有治疗人数的总和，这里面包括同一个人治疗多次。例如李某一周康复治疗5次，治疗人数虽然是1，但治疗人次为5，因此会出现康复治疗人次多于挂号人次的情况。

图5 2018年度每月康复治疗人次

2.3 月诊疗项目人次数情况 2018年度平均每月治疗8628项次，每月康复治疗项次如图6所示。治疗项次最少为2月份4434人次，最高位12月份12636项次。2月份是我国的春节假期，是导致治疗项次下降的主要原因，而年底是大家集中看病的时期，因此治疗项次也最多。

图6 2018年度每月康复治疗项次

2.4 患者满意度情况 2018年度平均每月满意度为8.7分，最低8分，最高10分，如图7所示。

图7 2018年度每月患者满意度

我中心治疗各项数据整体上呈上升趋势，也就是说自肌骨康复中心成立以来，从挂号就诊人次、康复治疗人次、康复治疗项次、患者满意度等方面均有所提高。

3.科室管理

肌骨康复中心本着“别人无我有、别人有我优、别人优我特”的理念在2017年7月正式创建。自创建两年以来医疗质量、运营效率、患者满意度等年年提高，这与科室的管理是密不可分的。众所周知，一个优秀的科室必然具备一个优秀的团队，成员各司其职、互相辅助、共同完成工作，达到事半功倍的效果。

我国规定，三级以上综合医院必须设立康复医学科，对二级及以下医院没有硬性的规定。三级医院虽有康复医学科但大都没有亚专科的分类，而我院不仅设有肌骨康复中心、神经康复中心、骨科康复中心、泌尿康复中心、老年康复中心、呼吸康复中心、中医康复中心等一级亚专科，肌骨康复中心还下设了肌骨疼痛治疗科、肌骨运动治疗科等二级亚专科，体现了“别人无我有”的理念。

随着肌骨康复中心名声的渐渐崛起，全国很多省份纷纷效仿我中心的管理模式成立了相关住院与门诊科室，也得到了广大患者以及同行的认可。为了进一步提高康复诊疗效果，我中心康复患者均采用同一康复治疗师理疗+康复手法+主动训练的三联康复模式。自实施以来，康复诊疗效果得到了显著提高，体现了“别人有我优”的理念。

优秀临床医师各大医院都有，但是优秀康复医师、康复治疗师与优秀临床医师相比较就少得多了。我国康复事业正在崛起中，加强优秀康复医师与康复治疗师等专业人才队伍建设、完善与临床医师的衔接显得尤为重要。我院领导熟知这一点，特创建了肌骨康复中心，让三者无缝衔接，真正使骨科康复一体化理念落地。中心诊疗模式为临床医师诊断+康复医师诊疗+康复治疗师物理评估、治疗的三联诊疗模式，让每位患者在最短的时间内得到有效的康复治疗，体现了“别人优我特”的理念。

4.讨论

4.1 保证医疗质量 提供高质量的诊疗服务是医疗科室的核心任务[1,2]。作为三级康复专科医院肌骨康复门诊科室的肌骨康复中心，康复治疗是核心工作，要综合地协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，以减轻伤残者的身心和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返社会。通过康复治疗，使患者在体格、精神、社会和经济上的能力得到尽可能恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。肌骨康复多学科门诊一站式诊疗服务不仅节约了患者的等待时间、经济支出，还提高了医生的诊疗效率，使更多的患者受益，真正地实现了双赢。

4.2 提高运营效率 运营效率体现科室的精细化管理水平，是实现科室科学管理的关键。通过人力资源配比和人员负荷指标考核科室医疗资源利用效率[3,4]，肌骨康复多学科门诊一站式诊疗服务更大程度地整合了医院的医疗资源，集骨科/运动医学科、康复医学科于一身，组成了由临床医生、康复医生、康复治疗师与康复护士的工作团队，真正地使MDT模式落地。MDT模式使每个人的优点得到了最大限度发挥，在保证医疗质量的前提下已最短的时间给患者诊治，提高了诊疗效率，提升了运营效率[5,6]。

4.3 收获高满意度评价 满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成。患者满意度是评价高质量诊疗服务的一项指标，同时也是三级公立医院社会效益的重要体现，而提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障[7～9]。自肌骨康复多学科门诊一站式诊疗服务实施以来，得到了广大患者与本院医务人员的一致好评。我们把多种项目及流程精简整合，达到流程最简化，用最短的时间提供最优质的康复诊疗服务，贯彻以“以患者为中心”的理念，更大程度地提高了患者的满意度[10～12]。

综上所述，此MDT由临床医生、康复医生、康复治疗师与康复护士组成。患者初次就诊时先由临床医生从临床角度诊断，由康复医生从康复角度进行康复诊断与评估，再由康复治疗师从物理角度进行整体评估，最终临床医生、康复医生与康复治疗师三者共同制定康复治疗方案并在当日进行康复治疗，初次康复治疗后由康复护士对患者进行康复治疗内容以及注意事项等宣教。如果在临床医生诊断时诊断结果非常明确、患者具备手术指征且同意进行手术者，就进入住院患者康复流程，除此之外者均进入门诊康复治疗流程。以上流程大大缩短了患者的就诊时间，减轻了患者病痛，因此得到了广大患者的认可；同时，也提高了医务人员的诊疗效率，使团队之间互相弥补，真正意义上实现了临床康复一体化。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。