珠三角地区初次妊娠孕妇抑郁情绪状况调查及特点分析

杨文娇，陈瑜，肖超群，李曼曼，胡文星，高源敏，王晶

(1.南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515；2.南方医科大学南方医院 妇产科，广东 广州 510515；3.南方医科大学南海医院 胃肠外科，广东 佛山 528200；4.南方医科大学南海医院 产科)

妊娠期是孕妇受孕后至分娩前的生理时期，而妊娠亦是重大应激性事件之一[1]。孕期妇女由于激素水平的变化、负性生活事件的发生、各类压力源的出现以及社会支持缺乏等因素，容易发生抑郁等不良情绪[2]。初次妊娠孕妇因缺乏对妊娠分娩知识的了解以及家庭、经济、自身角色的转变，更容易出现各种心理问题[3]。有研究[1,4-5]表明，初次妊娠孕妇抑郁的发生率为21.08%。孕期的抑郁情绪不仅会增加孕妇产后抑郁发生的概率，影响其本人及家庭的生活质量；而且对新生儿的健康及发展也有明显的负面影响[6]，甚至会导致孕妇再次妊娠时出现抑郁症状[7]，并可能导致更严重的后果[8]。既往研究多关注初次妊娠孕妇的生理问题，较少报道其抑郁情绪现况。本研究通过调查珠三角地区5所三级甲等医院门诊的初次妊娠孕妇抑郁情绪现况，分析其影响因素，为进一步开展围产期心理保健提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据样本量是调查工具条目数5～10倍的原则[9]，以及考虑10%～20%的流失率，计算得出本研究所需样本量约为165～360例。据此，于2018年3-12月在珠三角5个城市(广州、深圳、佛山、惠州、肇庆)便利抽取5所三级甲等医院产科门诊进行产检的孕妇(含妊娠早、中、晚期)为本研究的调查对象。纳入标准：(1)在门诊建档产检的孕妇；(2)首次怀孕；(3)具有一定的理解能力，有能力完成问卷填写；(4)知情同意。排除标准：(1)既往或现有精神障碍疾病；(2)合并某些躯体疾病(如聋哑)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)孕妇基本资料调查表：主要包括孕妇年龄、居住地、职业、孕周、是否为意外怀孕、对小孩的性别有无期待、家庭月收入、学历水平等。(2)爱丁堡产后抑郁量表(the Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)。该量表具有良好的信效度和敏感性，可用于妊娠期抑郁的筛查。郭秀静等[10]对其进行了本土化修订，并得到广泛应用。EPDS共10个条目，采用Likert 4级评分法，评分区间为0～3分，总分为0～30分。EPDS总分≥9分表示孕妇可能存在令人不适的痛苦症状，需要进一步评估和适当的管理。(3)简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)。由国内学者解亚宁[11]于1998年进行汉化及修订，包含2个维度，20个条目。SCSQ 用于反映日常生活中的态度和方式，积极条目反映了积极的特点，包括12 个项目；消极条目反映了个体对压力的反应，包括8个项目。SCSQ 采用4级评分，分别对应为不采用(0分)、偶尔采用(1分)、有时采用(2分)、经常采用(3分)，积极应对得分为积极条目的平均分，消极应对得分为消极条目得分平均分。分值越高提示采取某种应对方式的可能性越大。积极应对分量表Cronbach’s α系数为0.89， 消极应对分量表Cronbach’s α系数为0.78。

1.2.2 调查方法 此次调查征得了相关科室的同意，共安排5名调查员，1名为南方医科大学研究生，其余4名为各调研医院护士长。调查开始前，对调查员进行标准化培训，讲解本调查的目的、内容及注意事项。调查开始时，由各调查员现场向符合纳入标准的研究对象发放问卷，采用统一指导语进行讲解(包括问卷填写方法、保密原则等)。填写完毕后问卷当场回收，及时审核，检查错填漏填项并补充，以保证测定结果的有效性和真实性。共发放问卷520份，剔除低质量问卷，回收有效问卷491份，问卷的有效回收率为94.42%。

2 结果

2.1 一般情况 本组研究对象年龄16～43岁，平均(27.16±4.12)岁。一般资料详见表1。

表1 初次妊娠孕妇的一般资料(N=491)

续表1

特征分类例数[n(%)]孕妇学历水平 大学本科及以上229(46.6) 大专136(27.7) 高中72(14.7) 初中及以下54(11.0)配偶学历水平 大学本科及以上190(38.7) 大专176(35.8) 高中96(19.6) 初中及以下29(5.9)

2.2 初次妊娠孕妇抑郁、应对方式状况 本研究以EPDS得分≥9分为有抑郁症状，491例初次妊娠孕妇中，有抑郁症状者166例，抑郁的发生率为33.8%。本组初次妊娠孕妇积极应对得分范围为0.33～3分，消极应对得分范围为0～3分。按照是否发生抑郁，将初次妊娠孕妇分为抑郁组与非抑郁组，两组孕妇的积极应对得分(t=-6.586，P<0.001)、消极应对得分(t=2.921，P=0.004)比较，差异均有统计学意义，见表2。

2.3 初次妊娠孕妇抑郁发生状况的单因素分析 初次妊娠孕妇抑郁发生状况的单因素分析显示 ，不同城市、年龄、职业、妊娠阶段及是否期待胎儿性别、是否为独生子女的初次妊娠孕妇，其抑郁发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同居住地、家庭月收入、孕妇学历水平、丈夫学历水平及是否为意外怀孕的孕妇，其抑郁的发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体情况详见表3。

表2 初次妊娠孕妇应对方式得分情况分)

表3 初次妊娠孕妇抑郁发生状况的单因素分析[N=491，n(%)]

续表3

特征分类抑郁(n=166)无抑郁(n=325)χ2P家庭月收入(元)14.8420.002 ≥10 00047(24.7)143(75.3) 5000～999963(35.8)113(64.2) 3000～499945(46.9)51(53.1) ≤299911(37.9)18(62.1)孕妇学历水平8.0790.044 大学本科及以上66(28.8)163(71.2) 大专45(33.1)91(66.9) 高中32(44.4)40(55.6) 初中及以下23(42.6)31(57.4)配偶学历水平15.7910.001 大学本科及以上63(27.3)168(72.7) 大专54(40.3)80(59.7) 高中25(30.5)57(69.5) 初中及以下24(54.5)20(45.5)

2.4 初次妊娠孕妇抑郁情绪影响因素分析 以初次妊娠孕妇抑郁情绪为因变量(EPDS得分≥9分，EPDS得分<9分),单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示,进入方程的变量为居住地、是否为意外怀孕、积极应对方式、消极应对方式(OR=0.592，0.572，0.243，3.482)。见表4。

表4 初次妊娠孕妇抑郁情绪影响因素的二元Logistic回归分析(N=491)

3 讨论

3.1 初次妊娠孕妇抑郁状况 本研究中，初次妊娠孕妇抑郁情绪发生率为33.8%，这提示初次妊娠孕妇的抑郁发生情况不容忽视。由于既往对初次妊娠孕妇心理的研究较少，相关研究在报告发生率时未根据妊娠次数加以区分，因此本研究未对抑郁情绪发生率进行直接比较。

间接比较中发现，初次妊娠孕妇抑郁状况可能与国家/地区总体经济文化发展水平有关。如一项纳入巴西、土耳其等中低收入国家的48 904例样本的荟萃分析结果[12]显示，妊娠期抑郁的发生率约为25.3%。此外，国内学者对河北、辽宁、福建等地区4210名妊娠期女性的心理状况进行研究，发现抑郁检出率为12.5%[13]。与之相比，本研究中的初次妊娠孕妇抑郁发生率更高，这可能与初次妊娠孕妇经验不足、缺乏围产期知识有关。在“健康中国”战略及“大健康、大卫生”理念下，医护人员应重视围产期心理保健，为孕妇提供更专业和全面的支持。

3.2 初次妊娠孕妇抑郁影响因素

3.2.1 居住地为农村的初次妊娠孕妇抑郁发生率高 与城镇相比，农村孕妇因地理环境的阻隔、服务集中化和生活学习条件约束，使其相对更难获得医疗服务[14]。本研究显示，初次妊娠孕妇为农村者更容易出现抑郁症状，分析原因，一方面，农村中主流文化仍是男权文化，女性仍然是传统意义上的忙于操持家务、照顾老小，较少得到丈夫关心[15]；另一方面，由于获取医疗服务相对落后，大众不重视心理保健，对负性生活事件、急性应激的处置不当[16]，孕妇更容易发生抑郁。因此，需扩大孕妇心理卫生教育的范围，通过电视、网络、报纸杂志等多样化的途径传播健康知识，开展形式丰富、内容通俗易懂的健康教育，以满足农村地区初次妊娠孕妇的健康需求[17]。

3.2.2 意外怀孕的初次妊娠孕妇抑郁发生率高 国外研究[18]表明，意外怀孕的女性比计划怀孕的女性患抑郁的风险高出2.5倍。意外怀孕者因缺乏孕前准备，可能忽视备孕时的危险因素(如吸烟饮酒、有害物质接触史[19])，或因暂无生育意愿而出现矛盾心理，甚至出现家庭矛盾，从而影响个体健康状况。本研究中，意外怀孕的比例为21.6%，虽低于国外报道的67.8%，但本研究的对象为初次妊娠孕妇，仍应引起重视，需加强对育龄女性、尤其是尚未有怀孕经历者的健康教育，做好妊娠计划与相应的避孕措施。

3.2.3 应对方式消极的初次妊娠孕妇抑郁发生率高 研究[20]表明，消极的应对方式(如自责、逃避)会导致抑郁的发生，而积极的应对方式可帮助孕妇有效地应对生活中的压力事件，减轻压力症状，进而预防抑郁的发生。其中，个体的应对方式可能受学历水平的影响，学历越高，更倾向采取积极的方式解决问题。究其原因，高学历水平者对于生活质量的要求更高，在面对问题时更愿意采取积极的沟通方式[21]。因此，对现存抑郁情绪的初次妊娠孕妇，医护人员应深入了解其应对方式，解读妊娠期相关知识与压力应对的办法，从而使其树立信心，积极应对生活事件。此外，也可有针对性地开展心理干预[22]，帮助改善孕妇的心理应激能力与应对能力。

4 小结

本研究显示，妊娠次数的不同可能导致抑郁情绪发生率的差异，初次妊娠孕妇群体抑郁情绪发生率可能更高。居住地为农村、意外怀孕、积极应对方式得分低、消极应对方式得分高的初次妊娠孕妇更容易出现抑郁情绪。医护人员应及时采取多样化的措施促使初次妊娠孕妇对相关知识的学习和掌握，注重对农村孕妇的宣教，解决因距离问题导致的信息获取落后。此外，还要加强妊娠计划相关的宣教，减少因意外怀孕导致的情绪波动。建立良好的医疗关系，尽可能了解其妊娠担忧和应对方式，帮助改善初次妊娠孕妇的应对能力。本研究的不足之处在于，实际调研过程中发现，部分孕妇妊娠诊断和正式建档时间较晚，以至于调研时已到中期妊娠这一阶段，导致本研究中研究对象以妊娠中晚期孕妇居多，妊娠早期孕妇数量偏少，未来研究中应克服这一因素，以获得更加充足全面的样本和数据。