经阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值

陈龙兰

（泰州市第二人民医院超声科，江苏 泰州 225500）

卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，也可以被叫做卵巢内膜异位囊肿，致病原因可能为在经期子宫内膜碎片脱落，因引流不畅在经血逆流经输卵管的作用下进入患者的盆腔，在患者的卵巢表面或者盆腔其他部位形成病变，导致患者的单侧或双侧卵巢出现异常囊性包块。根据相关的文献可以知道，此类患者中的百分之五十左右会发生在双侧卵巢，并且随着病情的发展，患者会出现痛经、患侧疼痛以及不孕等病症，严重影响患者的正常生活[1]。因此为有效提高诊断效果，我院对46例卵巢巧克力囊肿患者的确诊率以及误诊率进行研究，来讨论经阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择本院2016年1月～2017年6月期间的卵巢巧克力囊肿患者共46例，年龄分布在24岁～50岁之间。中位年龄在（38.62f4.75）岁，其中28例为患者出现痛经的症状，31例患者月经失调，30位患者发生不孕症，38例患者并发子宫肌腺病症，发生双侧卵巢巧克力囊肿的患者例数为14例，单侧例数为32例，大部分的囊肿直径为（5.5f0.5）厘米。所选择的患者均符合卵巢巧克力囊肿的临床诊断指标。在各项指标上P＞0.05，研究所得数据从统计结果分析，具有比较价值。

1.2 方法

使用PHILIPS EPIQ5、SIEMENS Porirver彩色多普勒超声诊断仪，仪器探头的频率为（6f1.5）MHz，检查前，患者需要排空膀胱，检查时患者取膀胱截石位，在探头表面涂抹耦合剂，将无菌一次性的避孕套套在探头上，然后将探头从患者的阴道口探入，在宫颈后穹窿处扫查，全面观察患者的子宫、双侧附件区情况，包括子宫形态、回声、子宫内膜以及卵巢、输卵管等，如果呈现异常包块，需要从不同切面扫查，详细记录包块的大小形态、内部回声、边界情况以及内部和周边是否有血流信号，观察附近组织是否出现粘连，然后根据超声检测出的结果，对患者的卵巢巧克力囊肿病情进行研究[2]。

1.3 诊断标准

对患者的各项数据进行归纳处理，比较阴道超声诊断与手术病理证实之间的结果，来评价其诊断价值。

1.4 统计学处理

46例研究对象的研究数据均输入SPSS 19.0软件，进行统计学处理，计算患者的确诊率以及误诊率。

2 结 果

经过阴道超声诊断后，46例患者中检测出41例为卵巢巧克力囊肿，确诊率为89.13%，其中5例卵巢巧克力囊肿患者被误诊为单纯性囊肿、黄体血肿、粘液性囊腺瘤等其他疾病，误诊率为10.86%，经过图像学分析后，可以发现巧克力囊肿主要分四种类型，分别为实体型、单纯囊肿型、混合型以及均匀光点型，对比患者在接受病理诊断后的检出例数，见表1。

3 讨 论

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，又称内膜异位囊肿，是指卵巢囊肿内含陈旧性积血，呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力。多数患者无明显症状，少数患者出现痛经、月经不调、下腹痛及不孕等症状，随着囊肿的增大有时会发生破裂以及盆腔脏器的粘连。一旦明确诊断，应及时治疗。

表1 不同类型卵巢巧克力囊肿患者阴道超声诊断结果对比分析

巧克力囊肿会出现以下几种症状：

（1）痛经，进行性痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。

（2）夫妻生活疼痛，可能还伴有点状出血。

（3）不孕，患上巧克力囊肿的患者，其中有许多会因为子宫内膜的异位而引起不孕症状。

（4）月经失调，常表现为月经周期缩短、月经量增多或经期延长等，说明患者出现了卵巢功能障碍。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值[3]。

巧克力囊肿的治疗方式为以下：

（1）一旦发现应尽早手术，因随着病情的发展会出现盆腔脏器的粘连、不孕或异位内膜的播散和种植。

（2）年轻患者或有生育要求的患者在彻底冲洗吸引盆腔内的囊液后，将囊肿剥除，尽量保留正常卵巢组织，维持卵巢的功能。

（3）如果巧克力囊肿患者年龄较大或已没有生育要求的女性，想要避免今后复发的情况，可以采取切除患侧附件。

（4）双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥除术，若因囊肿与周围组织粘连紧密，不宜强行剥离时，可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，避免日后复发，术后仍用药物治疗[4]。

经阴道超声对巧克力囊肿进行诊断时，可以有效观察到患者囊肿的位置、形态以及大小，囊肿的内容物多呈现为透声差的囊性，也有一小部分的患者会呈现实性或者混合性，还有一些图像存在非特异性，易使诊断结果出现误差。通过对患者检查后的图像分析，可以发现巧克力囊肿通常呈现四种类型，分别为实体性、单纯囊肿型、混合型以及均匀光点型，其中单纯囊肿型患者表现为圆形或者椭圆形的囊性肿块，壁稍毛糙，透声欠佳，边界较为清楚；均匀光点型患者的液性暗区内分布着密集的光点，边界呈现为规则或不规则；实体性的肿块内部会出现密集的回声，没有明显的液性暗区；混合型的边界较为清晰，但是形状可不规则，内有光带或散在分布的光团回声，但是囊肿内无回声[5]。在本组患者中单纯囊肿型误诊例数为1，单纯卵巢囊肿，其表面光滑、囊壁薄弱，有清亮液体回声，直径一般在5厘米以下，而单纯囊肿型卵巢巧克力囊肿的囊壁稍毛糙，透声欠佳，并且囊肿的大小会随着月经周期的变化而改变，这就需要结合患者的病史来动态监测。均匀光点型由于本身特异性较强，因此没有出现误诊。混合型误诊例数为2。1例被误诊为粘液性囊腺瘤。后者体积一般较大，部分呈多房性，囊壁光滑、均匀，囊内可见密集光点，如没有认真询问患者病史、不仔细观察图像极易误诊，1例被误诊为黄体血肿，患者在接受检查时处于黄体期，又曾经发生过下腹痛，没有进行动态观察、仔细询问病史便进行诊断，导致误诊。实体性出现误诊的例数为2例，被误诊为畸胎瘤，是由于两者的漂浮内膜碎屑声像图类似等导致的，因此需要反复仔细多切面观察回声变化。

本次研究结果与谷娜[6]的研究内容相符，卵巢巧克力囊肿患者出现误诊的原因主要有囊肿直径较小、没有对患者病史仔细询问确定患者是否处于黄体期以及没有动态观察囊肿随月经周期的变化情况等，因此需要反复仔细并动态监测肿块的发展，并结合病史综合考虑，才能进一步提高卵巢巧克力囊肿的诊断准确率。

此项试验中，根据治疗结果显示，其统计结果具有参考意义，由于卵巢巧克力囊肿会导致患者出现痛经、不孕、月经失调等并发症状，因此早期的诊断治疗有着非常显著的临床意义，而经阴道超声诊断巧克力囊肿有较高的安全性以及确诊率，值得广泛应用。