老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效

张倩 张俊杰

(青岛市城阳区人民医院重症医学科，山东 青岛 266109)

重症肺炎是临床上较为常见的呼吸道疾病，其主要临床特点为病情进展速度较快，其致死率可高达40%左右。老年人作为患病主要群体，当其出现重症肺炎时，会对多个脏器造成影响且合并多种疾病〔1，2〕，患者可能会出现高碳酸血症、气体交换严重障碍及持续低氧血症等情况，导致患者出现急性呼吸衰竭，直接对患者的生命造成威胁。此时需要对患者采取恰当有效的治疗措施，目前临床对于此种情况的主要治疗方案为实施机械通气。机械通气的主要方式分为两种，一种为有创呼吸机连接，一种为无创呼吸机连接，有创呼吸机的临床有效性已经被证实〔3〕，但是其有创行为也导致患者出现一系列并发症，不利于患者康复。无创呼吸机作为机械通气的一种，临床对于其临床有效性还存在一定争议，本文观察无创呼吸机治疗对老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料与方法 随机选取2018年7月至2019年7月就诊于青岛市城阳区人民医院的老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者104例为研究对象，以随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组52例，对照组男25例，女27例，年龄60～78〔平均(69.2±3.3)〕岁，实验组男24例，女28例，年龄60～74〔平均(67.3±3.5)〕岁。两组一般资料差异较小，不存在统计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。患者对于本次研究内容均知晓明确，且自愿签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者入院后经观察其体征、临床症状及相关实验室检查均符合重症肺炎呼吸衰竭中的诊断标准，并符合以下项目中的一项：①呼吸频率(RR)在30次/min以上；②收缩压< 90 mmHg；③存在感染性休克征象；④尿量不足20 ml/h；⑤动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg；⑥X线胸片征象在入院后48 h内扩大50%以上。排除标准：①存在明显的呼吸抑制；②呼吸道内存在大量的痰液及分泌物。

1.3方法 对照组给予常规治疗，即吸氧、抗炎、化痰、解痉、补液及给予支气管扩张药物。实验组在常规治疗基础上为患者佩戴无创呼吸机辅助呼吸，呼吸机品牌为美国飞利浦伟康BIPAP 呼吸机，将呼吸机的通气模式设置为主通气/压力控制(S/T)模式，呼吸频率设定为14～18次/min，将吸气压力初始值为6～8 cmH2O，佩戴10～20 min之后将其调整为14～18 cmH2O，呼气压力调整为0～2 cmH2O，然后在治疗中逐渐调整至4～6 cmH2O，以患者血氧饱和度(SaO2)在90%以上为益，呼吸机使用时间可根据患者的实际情况调整，在使用2～3 h后，可摘下面罩休息1～30 min。两组均连续治疗3 d后评价应用效果。

1.4疗效观察 ①观察两组治疗前后通气状况指标，包括PaO2、SaO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：采用丹麦雷度ABL90 血气电解质分析仪测定PaO2、SaO2和PaCO2水平；②观察两组心功能情况：通过心电监护仪读取心率(HR)、RR、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)；③对两组炎性介质肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平进行测定，测定方法为：采集患者5 ml晨起空腹静脉血，在3 000 r/min 状态下离心10 min分离血清标本，采用酶联免疫吸附试验(试剂盒生产厂家：北京中杉金桥生物技术有限公司)检测TNF-α、IL-1β、IL-6含量。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后通气指标比较 治疗前两组PaO2、SaO2和PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各指标均明显优于治疗前(P<0.05)，且实验组PaO2、SaO2和PaCO2水平均优于对照组(均P<0.001)，见表1。

表1 两组治疗前后通气指标比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05,下表同

2.2两组治疗前后血清炎性介质水平比较 治疗前两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各指标水平均明显降低且实验组TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显低于对照组(均P<0.001)，见表2。

2.3两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组HR、RR、LVEDD及LVEF水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各指标水平均明显改善，且实验组HR、RR、LVEDD及LVEF水平明显优于对照组(均P<0.001)，见表3。

表2 两组治疗前后血清炎性介质水平比较

表3 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨 论

肺炎是临床比较常见的一种疾病，本病患者群体比较广泛，主要病理改变为肺部组织的水肿、充血及炎性细胞浸润，如果患者出现了重症肺炎，可能出现呼吸衰竭的情况，直接威胁患者的生命安全。老年人作为特殊的患病群体，当其出现重症肺炎伴发呼吸衰竭时，临床上的治疗方法之一为正压机械通气，但是长时间的有创正压机械通气会导致患者出现呼吸机相关性肺炎，导致撤机困难、呼吸机依赖等问题，影响患者的康复〔4，5〕。

无创呼吸机能够明显改善患者缺氧症状，减少CO2潴留情况，恢复患者的呼吸肌功能，逐渐恢复患者的RR及耗氧量，改善患者的临床症状。与以往的有创正压机械通气相比，无创呼吸机避免了患者因创伤而出现的并发症，如果其应用效果与有创呼吸机相当，则为其应用于临床提供了重要的基础〔6〕。本研究发现应用无创呼吸机之后，患者的通气情况、心功能情况得到了明显提升，且炎性指标得到了明显下降，这说明无创呼吸机的良好应用性。重症肺炎会出现较多并发症，尤其是老年这一群体具有免疫力低下、慢性病较多的特点，患者更容易出现高碳酸血症及低氧血症，其中以呼吸衰竭为最常见的并发症，这主要与肺炎影响机体的换气功能有一定的关系〔7，8〕。同时重症肺炎会导致患者出现肺动脉高压，在一定程度上增加了心脏的负荷。通过无创呼吸的辅助治疗，降低了左心室的后负荷及心脏的射血阻力，减少心室舒张期的剩余血量，减轻了肺循环压力及肺水肿的情况〔9〕。另外，由于左室后负荷的降低，心脏做功也相应减少，冠状动脉的血流量增加，有效地改善了心肌缺血的情况，改善了患者的心衰症状〔10〕。

呼吸衰竭作为重症肺炎的主要并发症，直接造成了二氧化碳潴留及低氧的情况，进而出现一系列综合征。对于呼吸衰竭的治疗，其宗旨则是纠正低氧血症和高碳酸血症，提高患者的PaO2，降低PaCO2〔11〕。通过机械通气可以开放患者的呼吸道，降低通气阻力，改善通气受阻的情况，促进CO2的排出。通过无创呼吸机的治疗，可以避免损伤老年患者的呼吸道黏膜，减少其感染的概率，同时对于局部的刺激也较小〔12〕。无创呼吸机以面罩的形式覆盖住患者的口鼻，能够更好地促进换气和通气功能，降低吸气时气道的阻塞，减轻呼吸机的负荷，有效缓解呼吸机疲劳，同时在持续气道正压的作用下，避免了气道坍塌，同时扩张支气管，促进CO2的排出及O2的吸入，纠正了CO2潴留及缺氧的状态，改善患者的通气情况〔13〕。无创呼吸机通气后，胸腔内的负压升高，提高了静脉血的回心阻力，减少了体循环的回流血量。无创呼吸机改善了呼吸道的通气及换气情况，同时也降低了HR和RR，是目前我院治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的主要手段〔14〕。对呼吸衰竭患者进行正压通气后，呼气末的正压状态使肺的功能残气量增加，促进了萎陷的肺泡开始复张，有效地改善了通气/血流比例〔15〕，减少了动-静脉分流，提高了氧结合。使用无创呼吸机后，肺泡内的压力有所提升，使肺内的渗出物有所吸收，促进了肺水肿的康复。综上所述，在老年重症肺炎伴发呼吸衰竭的治疗中，应用无创呼吸机治疗可有效提升患者心功能、改善通气状态、缓解炎性反应。