2017年丰城市300人5种传染病抗体水平监测分析

邹锦群，张华林，周红明，毛云斌，黄曾，赵卫红

（丰城市疾病预防控制中心，江西 丰城 331100）

为有效预防和控制传染病,促进公共卫生事业和社会经济的协调发展，保障人民群众身体健康，国家从2007 年起扩大国家免疫规划疫苗范围，在现行全国范围使用的国家免疫规划疫苗基础上,将甲肝、麻疹、风疹、乙肝等传染病的疫苗纳入国家免疫规划[1]。麻疹、风疹、乙肝、甲肝、水痘等仍然是危害人类健康的全球公共卫生问题[2]。据2017 年全国法定传染病疫情概况报道,病毒型肝炎是报告发病数占居前5 位的病种，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染引起慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌症，肝细胞癌(简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,占恶性肿瘤死亡率第二位[3,4]。据WHO报道，全球约20 亿人曾感染HBV，其中3.5 亿人为慢性感染者[5]。每年约有100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。2016年5 月,世界卫生大会批准了2016-2021 年病毒性肝炎的全球卫生部门战略(GHSS)。全球卫生组织呼吁在2030 年之前消除病毒性肝炎作为一种公共卫生威胁 (减少90%的新感染和降低65%的死率)[6]。麻疹、风疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病,继全球消灭天花和即将消灭脊髓灰质炎之后,世界卫生组织将麻疹列为下一个要消除的传染病[7,8]。水痘多发于婴幼儿和学龄前儿童，出现头痛发热等症状,更为严重的是孕妇妊娠期感染可通过胎盘感染胎儿,引起胎儿畸形或发生水痘[9]。

健康人群抗体水平监测是免疫规划工作的重要组成部分，及时掌握健康人群的抗体水平，可通过采取相应措施,有效预防和控制有关疾病的发生和传播。通过对健康人群抗体水平的监测，可以预测疫苗针对疾病的发病趋势,及时评价免疫接种工作质量及疫苗免疫效果,为完善控制措施提供科学依据。为了解2017 年丰城市人群免疫效果，接种疫苗质量，对健康人群麻疹、风疹、乙肝、甲肝、水痘5 种疫苗相关疾病进行了抗体检测,报告如下。

1 对象与方法

1.1 检测对象 根据江西省疫苗针对疾病健康人群抗体水平监测方案,采用分层随机抽样法对丰城市300 名健康人群采静脉血,本辖区内选取5 个乡镇，选择5 个医疗单位各选择60 个符合条件的监测对象采取血清标本。入选监测对象的条件为：前往医院就诊的非感染性疾病人，无发热、呼吸道感染症状，无出疹、黄疸、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状或体征。临床上怀疑是麻疹、风疹、肝炎、水痘的病人不入选监测对象。监测对象分为10 个年龄组：<8 月龄、8~17 月龄、18 月龄~2 岁、3~4 岁、5~9岁、10~14 岁、15~19 岁、20~29 岁、30~39 岁、≥40岁, 每组监测样本量30 人。采集血清学样本300份。

1.2 方法 血清标本的采集、保存和运送：采取符合对象的静脉血3~5ml 血液标本,每份血液标本单独保存标记，并登记在册。及时完成血清分离，每份分离后的血清标本分装在2 支血清管内，编号，注意无菌操作，防止溶血和污染，-20℃保存，冷藏运送。检测方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）麻疹、风疹、水痘IgG 抗体 ，试剂生产厂家：virion/serion；甲肝IgG 抗体，试剂生产厂家：北京贝尔生物有限公司；乙肝表面抗体、乙肝表面抗原，试剂生产厂家：上海科华生物工程股份有限公司。

1.3 统计指标 抗体阳性率为调查人群中具有某种疾病抗体阳性水平的人占调查人数的百分比。

1.4 统计学方法 运用SPSS22 统计学软件进行分析。不同地区、年龄、性别间抗体阳性率比较采用χ2检验。检验水准均取 α=0.05。

2 结果

2.1 健康人群抗体水平 2017 年共对全市 300 例健康人群进行了抗体水平监测,其中血清抗体阳性率最高的是麻疹为87.67%,最低的是水痘为68.00%, 其它风疹为 85.00%，HBsAb 为 79.33%，HBsAg为 7.67%，HAVAb 为 78.67%，见表1。

2.2 不同年龄组健康人群抗体水平 将监测对象分为<8 月龄、8~17 月龄、18 月龄~2 岁、3~4 岁、5~9 岁、10~14 岁、15~19 岁、20~29 岁、30~39 岁、≥40岁10 个年龄组。不同年龄组间麻疹、风疹、水痘、HBsAb、HAVAb 抗体阳性率和HBsAg 抗原阳性率差异均有统计学意义( P<0.01) 。麻疹 Ig G 抗体阳性率最高为 18 月~2 岁、10~14 岁、15~19 岁、20~29岁、≥40 岁年龄组，阳性率为 100.00%，最低为<8月龄年龄组，阳性率为 3.33%；风疹 Ig G 抗体阳性率最高为 18 月~2 岁、20~29 岁、30~39 岁年龄组，阳性率为 100.00%，最低为<8 月龄年龄组，阳性率为3.33%；水痘 Ig G 抗体阳性率最高为10~14 岁、15~19 岁、20~29 岁、30~39 岁年龄组, 阳性率为100.00%，最低为<8 月龄年龄组，阳性率为6.67%；HBsAb 抗体阳性率最高为<8 月龄年龄组, 阳性率为 100.00%。最低为≥40 岁年龄组, 阳性率为53.33%；HBsAg 抗原阳性率最高为≥40 岁年龄组，阳性率为 20.00%, 最低为 18 月龄~2 岁、3~4 岁年龄组,阳性率为0.00%；HAVAb 抗体阳性率最高为15~19 岁、30~39 岁年龄组, 阳性率为 100.00%，最低为 18 月~2 岁年龄组，阳性率为 33.33%；其中HBsAg 抗原阳性率中年龄越大，抗原阳性率越高，见表1。

2.3 不同性别健康人群抗体水平 不同性别中只有水痘IgG 抗体阳性率间差异有统计学意义 (P<0.05) ,女性水痘IgG 抗体阳性率明显高于男性。麻疹 IgG、风疹 IgG、HBsAb、HAVAb 抗体阳性率和HBsAg 抗原阳性率差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表2。

2.4 城区和乡镇健康人群抗体水平 根据健康人群居住地分为城区和乡镇区域,不同区域中只有水痘IgG、HAVAb 抗体阳性率间差异有统计学意义(P<0.05),城区水痘IgG 抗体阳性率明显高于乡镇 。麻疹IgG、风疹 IgG、HBsAb、抗体阳性率和 HBsAg抗原阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 不同年龄组健康人群5 种疾病监测抗体阳性率比较

3 讨论

对本市300 个健康人群抗体检测,健康人群中血清抗体阳性率麻疹为87.67%,水痘为68.00%，风疹为 85.00%,HBsAb 为 79.33%,HAVAb 为 78.67%,其中麻疹、风疹抗体水平均在85%以上，具有较高的免疫水平，抗体水平较高于其他城市地区[10-12]。

表2 不同性别健康人群抗体水平

表3 不同地区健康人群抗体水平

HBsAb、HAVAb、水痘抗体水平较低，可能由于漏种、人口流动、无免疫应答、未定期血清学检测、复种率低等情况，导致HBsAb、HAVAb 抗体水平较低。其中最低为水痘，可能水痘为二类疫苗，接种程度较低，导致其抗体水平偏低[8]，本市仍需加强HBsAb、HAVAb 免费向公民提供接种的疫苗种类或剂次接种工作，积极对市民宣传，第二类不是不用接种的疫苗,积极引导市民自愿选择第二类疫苗，提高免疫水平。

不同年龄组间麻疹、风疹、水痘、HBsAb、HAV Ab 抗体阳性率和HBsAg 抗原阳性率差异都有统计学意义。麻疹风疹抗体阳性率在85%以上，均达到国家预防接种工作规范[13]（抗体阳性率≥85% ）中相应疾病抗体水平的相应要求。麻疹Ig G 抗体阳性率,最低为<8 月龄年龄组,阳性率为 3.33 %,可能是由于还未达到接种年龄。水痘、HBsAb、HAV Ab 抗体阳性率均低于80.00%。但是10 岁之前的儿童乙肝抗体阳性率平均为88.00%, 高于国家国家预防接种工作规范[14]( 抗体阳性率≥85% ) 中相应疾病抗体水平的相应要求，原因是2002 年国家将乙肝疫苗纳入计划免疫,新生儿出生后24h 就要接种乙肝疫苗，国家预防、消灭乙肝的举措，1~9 岁儿童HBsAb 抗体阳性率中除3~4 岁外都在80%以上，3~4 岁最低为63.33%，与其他地区相似[15]。水痘在14 岁以后的年龄抗体阳性率都在95%以上，可能是由于自身感染过水痘，产生了抗体，低于14岁的儿童阳性率都低于60.00%，说明该市的接种率不高，市民对有偿服务的认知不高。

不同性别中只有水痘IgG 抗体阳性率间差异有统计学意义(P<0.05) ,女性水痘IgG 抗体阳性率明显高于男性。具体原因不明，或许可能是该地区的女性留守比男性多，与外界接触多，隐性感染与显性感染机率增大,导致女性水痘抗体水平高于男性。

不同区域中只有水痘IgG、HAVAb 抗体阳性率间差异有统计学意义(P<0.05),城区水痘IgG 抗体阳性率明显高于乡镇,可能是城区对有偿接种比较容易接受、城区全天接种、乡镇对有偿服务参与率低等原因。

根据本研究结果,为了提高丰城市健康人群免疫水平，应加大宣传力度，强化接种意识，特别是加强乡镇人员对有偿服务的认知;加强免疫效果的监测，更好地保护群众的健康。