1例窗口期艾滋病患者的追踪检测

余淑汀，林宝顺，高安定

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州 350025）

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染机体后，攻击CD4+T 细胞，最终导致免疫系统严重受损的一种严重威胁人类健康的全球性传染病。由于具有极快的蔓延速度和极高的致死性,艾滋病的早期诊断对疾病诊治及防止医疗纠纷有重要意义,现有一例窗口期的艾滋病患者的追踪报告如下。

1 基本信息

1.1 病历资料 方某，男，37 岁，因发热、腹泻曾就诊当地医院,考虑感染性发热，经治疗后腹泻好转，但发热仍反复,体温波动在38℃左右，仍感全身乏力,时有腹部疼痛不适。今为进一步治疗，2017 年1月3 日在我院门诊行常规术前4 项检测（艾滋病、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎病毒表面抗原和丙型肝炎抗体）,1 月9 日,转至我院呼吸内科；2017 年3月17 日再次行术前4 项检测。

1.2 检测方法 HIV 初筛检测使用检测抗体的第3代酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂（下文简称第3 代试剂）；可检测P24 抗原及HIV 抗体的第4代ELISA 检测试剂（下文简称第4 代试剂）和化学发光(CLIA)检测试剂；确认实验的检测使用免疫印迹法（WB）[1]。所有检测试剂均在有效期内使用，并严格按操作使用说明书及操作规程进行。

2 结果

1 月 3 日，CLIA 法检测 P24 抗原阳性，抗体阳性，第3 代试剂检测阳性，第4 代试剂检测阳性，确认结果抗体不确定；3 月17 日,CLIA 法检测P24抗原阴性、抗体阳性，第3 代、第4 代试剂检测阳性，确认结果抗体阳性；该患者住院前、后不同时期HIV 追踪检测结果见表1。

3 讨论

表1 患者HIV 追踪检测结果

该患者于2017 年1 月3 日在我院进行艾滋病检查时，所采用的是第4 代试剂，其血液样本的初筛结果为HIV 抗体阳性,但省疾病预防控制中心检测的结果是“HIV 抗体不确定，建议一个月左右复查”此时是感染后处于窗口期,但从2017 年1 月3 日检测结果初步推断该患者处于窗口期的可能性较大,虽尚未确诊“HIV 抗体阳性”,但无论是CLI A 还是ELISA 第4 代检测试剂，随着时间的推移，该患者血清中抗原量降低(S/CO 由1.99 降到0.23)并出现特异性抗体,且抗体浓度升高(S/CO 由43.70升到61.60)。由此可推断，该患者在初次检查时已经感染HIV，并处于窗口期。

医疗机构尽早检测出患者是否感染HIV，对于患者的后续手术与防止医生执业暴露均有重大意义。处于窗口期的患者无临床症状,却具有传染性，就诊时不易及时做出诊断, 在窗口期内检测不到HIV 抗体，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。患者手术前，医生需根据患者是否患有艾滋病来选择手术器械及医疗用品,实验室若能及时发现可疑患者并进行随访,即可较大程度的避免医护人员术中发生潜在的感染。同时也将避免医患间潜在的医疗纠纷。

目前我国性传播HIV 呈快速增长趋势,这增加了实验室对高危人群的检出难度,不仅需要实验室最大限度的采用灵敏度高的检测手段,同时还需要实验室的工作人员有高度的警惕性,对可疑的结果的患者进行随访,在征求患者的同意后并进行更加仔细的患者信息采集工作以缩短“窗口期”。

除了目前医学实验室常用的ELISA 及CLIA检测手段外,近年核酸检测的方法也在部分机构中开展，相对于抗原抗体的检测方式，核酸检测能够更早的检测到HIV 的感染情况，缩短窗口期。产生HIV 抗体需要一定时间,检测HIV 抗体的第3 代试剂的窗口期为22d[2]；HIV 抗原需要累积一定数量后才能够检测,能够检测HIV 抗原与抗体的第4 代试剂窗口期约15d 时间；核酸检测能够在HIV 抗原、抗体仍未有效检测时，通过检测核酸，判断其感染HIV,窗口期约11d[3,4]。由于国家对核酸检测实验室的要求，未能在常规实验室开展核酸检测。另一方面，核酸检测也可能由于RNA 不稳定等情况出现假阴性[5,6]，在实际运用中核酸检测不能完全代替ELISA 检测，在有条件的情况下，提倡核酸检测与ELISA 第4 代试剂相结合的方法[7-10]。

综上所述,实验室应该不断提高和改进检测技术以求最大限度地缩短“窗口期”。同时要定期给实验室工作人员培训，增强职业敏感性，为临床提供更好的服务[11]。