雷珠单抗玻璃体腔内注射、全视网膜光凝联合Ahmed引流阀植入术对新生血管性青光眼的疗效

杨正印

(南阳市眼科医院 青光眼白内障病区，河南 南阳 473000)

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是眼科常见疾病，临床主要通过光凝、手术、药物等方式综合治疗。全视网膜光凝是临床常见治疗手段，可有效消除血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)来源，预防并抑制新生血管。Ahmed引流阀(AGV)植入术是近年来新兴技术，AGV是一种单向压力阀门装置，当眼压高出正常范围时，阀门受压打开，可将房水引流至周围滤过组织，有效缓解临床症状[1]。研究发现，在AGV植入术后虹膜表面新生血管易产生出血现象，引起滤过口、引流通道堵塞，造成手术失败，故需采取有效措施避免上述风险发生[2]。鉴于此，本研究探讨雷珠单抗玻璃体腔内注射、全视网膜光凝联合AGV植入术对NVG的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月南阳市眼科医院收治的142例(163眼)NVG患者，按照治疗方案分为对照组(71例，79眼)和观察组(71例，84眼)。对照组：男36例(41眼)，女35例(38眼)；年龄32～77岁，平均(54.12±9.11)岁；眼压40～73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均(57.52±5.88)mm Hg。观察组：男38例(46眼)，女33例(38眼)；年龄34～75岁，平均(53.69±8.29)岁；眼压41～72 mm Hg，平均(56.74±5.24)mm Hg。两组性别、年龄、眼压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市眼科医院医学伦理委员会批准。

1.2 选例标准纳入标准：经组织学、Goldmann房角镜检查确诊为NVG。排除标准：(1)近期接受相关治疗；(2)其他类型青光眼。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受全视网膜光凝联合AGV植入术治疗。光凝：点滴降眼压滴眼液，静脉滴注200 g·L-1的甘露醇，口服醋甲唑胺片，透明角膜，降低眼压；利用氪多波长激光仪，光斑为200～500 μm，时间为0.2～0.3 s，能量为260～500 mW，视网膜出现Ⅲ级光斑为宜；每次500～800点，根据病情7～15 d操作2～4次。AGV植入术：采用球周阻滞麻醉，颞上象限穹隆处为基底结膜瓣，角膜缘上端制作长为4 mm等边三角形板层巩膜瓣，分离筋膜与球结膜，显露巩膜赤道部，将0.33 g·L-1的丝裂霉素C棉片置于筋膜下、巩膜上 3 min，用平衡盐溶液反复冲洗；植入并固定AGV，穿刺前房，插入引流管，复位球结膜瓣、巩膜瓣。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受雷珠单抗(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号S20140003)玻璃体腔内注射治疗。常规术前准备，取仰卧位，开睑，采用生理盐水冲洗结膜囊，在角膜缘约4 mm处垂直方式向玻璃体腔穿刺注射，每次0.1 mL，采用氧氟沙星眼膏涂抹术眼，常规包扎。术后随访6个月，观察疗效。

1.4 观察指标(1)治疗前及治疗后6个月眼压。(2)视力情况。随访6个月后，观察患者视力。视力提高：视力提高≥1行。视力无变化：视力未发生变化。视力下降：视力下降≥1行。(3)并发症情况。

2 结果

2.1 眼压治疗前，两组眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，两组眼压均较治疗前降低，且观察组眼压低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后眼压比较

注：已剔除失访病例；与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后6个月比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 视力情况随访期末，观察组视力提高率高于对照组，视力下降率低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者视力情况比较[n(%)]

注：已剔除失访病例。

2.3 并发症情况观察组前房出血发生率、引流管堵塞发生率均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

高眼压控制不良是造成NVG患者视功能丧失的主要因素，因此选择科学有效的治疗方式对保留视功能具有重要作用[3]。全视网膜光凝是一种激光疗法，通过对缺氧视网膜产生破坏作用，进一步减少因缺血、缺氧所致VEGF，增加视网膜供氧，抑制新生血管形成。AGV植入术是治疗NVG常用手段，通过AGV装置将房水排出，可有效缓解临床症状[4]。

研究发现，术后前房出血易造成阀门处血块形成，降低眼压控制效果，同时血块堵塞引流管，不利于房水排出[5]。雷珠单抗是常见抗VEGF药物，属于重组人源化抗VEGF单克隆抗体，经玻璃体腔内注射，可靶向治疗VEGF，通过结合VEGF，阻滞VEGF与其受体结合，减少血管内皮细胞增殖，抑制新生血管形成，降低血管渗漏风险[6]。本研究发现，治疗后6个月，观察组眼压、视力下降率、房出血发生率及引流管堵塞发生率均低于对照组，视力提高率高于对照组，可见在光凝与AGV植入术治疗基础上联合玻璃体腔内注射雷珠单抗，可有效控制NVG患者眼压，保护视功能，减少并发症。

综上所述，雷珠单抗玻璃体腔内注射、全视网膜光凝联合AGV植入术治疗NVG，可有效控制患者眼压，保护视功能，降低并发症风险，可作为NVG首选治疗方案。