启咽汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的随机对照研究

李正

（高密市大牟家中心卫生院，山东潍坊 261509）

在临床疾病中， 脑卒中属于比较常见脑血管病，呈现较高致残率与病死率，如果病情严重会直接威胁患者生命[1]。 对于脑卒中患者来讲，其并发症相对较多，比较常见为吞咽困难，会导致营养摄取受到阻碍，最终影响患者生活质量。 与此同时，吞咽功能障碍还会造成进食困难，直接影响患者生活质量，不利于患者正常进食与进水[2]。 在此基础上，取该院2017 年8月—2019 年8 月期间收治的72 例缺血性脑卒中患者，其中36 例患者进行启咽汤与针灸、康复治疗，取得较为理想治疗效果，详细研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72 例缺血性脑卒中患者， 将全部患者随机划分为对照组与联合组（n=36），全部患者均出现吞咽困难。 在对照组中，20 例为男性，16 例为女性，最小年龄50 岁，最大年龄78 岁，中间值（64±14）岁，患者病程在1～12 d 期间，中间值（6.5±5.5）d。联合组中，19 例为男性，17 例为女性， 最小年龄52岁，最大年龄79 岁，中间值（65.5±13.5）岁，患者病程在2～12 d 期间，中间值（7±5）d。 比较2 组患者性别和年龄、病程等资料，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

为对照组患者进行常规治疗，向联合组进行启咽汤与针灸、康复治疗，主要方法包括：（1）启咽汤药方：20 g 菖蒲，20 g 生地，12 g 桔梗，12 g 赤芍，12 g 当归，10 g 柴胡，10 g 玄参，10 g 郁金，10 g 桃仁，10 g 红花，6 g 甘草。以水煎方式服用，取200 mL，1 剂/d[3]。 （2）针刺，选择穴位包括：风池穴与太阳穴、百会穴以及人中穴等，以提插捻转方法针刺治疗，每日进行1 次治疗。（3）康复治疗：①向患者进行面部训练时，需要重点展开舌部与舌骨等运动， 通过控制运动力量与运动幅度，以达到最佳训练目标，每日进行1 次，每次持续时间10 min[4]。 ②感官刺激，通过气流和并刺激方式，对患者舌根部位进行刺激等， 以提升患者反射性能，每日进行1 次，每次持续时间5 min。 ③电刺激，选择电刺激仪进行舌骨肌刺激处理，此项操作需要根据其要求进行，每日进行1 次，15 min/次，将电流控制在6.4～8.0 mA 标准，如果需要进行调节，应该按照患者实际情况进行。 ④吞咽功能锻炼，重点展开运动协调能力调节，比较常见锻炼项目包括：吞咽法和空吞咽法，此类方法均可以加强其咽缩肌的收缩能力， 每日进行1次，每次持续10 min[5]。

1.3 观察标准

对患者进行FOIS 评分和SSA 评分， 同时比较2组患者ASWAL-QOL 评分，观察患者临床疗效，即显效、有效、无效标准，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

该文研究数据均选择SPSS 20.0 统计学软件进行分析和处理，其中计量资料选择（±s）表示，组间t检验，计数资料选择[n(%)]表示，组间χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FOIS 评分和SSA 评分

在患者治疗前，比较对照组和联合组相关评分，其差异无统计学意义（P＞0.05）。 分别治疗后，联合组FOIS 评分和SSA 评分均优于对照组， 且差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 ASWAL-QOL 评分

治疗后， 联合组ASWAL-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 治疗效果

观察治疗后的临床疗效，对照组有效率80.5%，较低于联合组97.2%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表3 所示。

表1 FOIS 评分和SSA 评分对比[（±s），分]

表1 FOIS 评分和SSA 评分对比[（±s），分]

组别FOIS 评分治疗前 治疗后SSA 评分治疗前 治疗后对照组（n=36）联合组（n=36）t 值P 值2.42±0.89 2.40±0.86 0.096 9 0.923 0 2.68±1.27 3.94±1.01 4.659 0 0.000 0 28.44±8.87 28.34±9.84 0.045 2 0.964 0 24.26±9.24 19.78±8.12 2.185 2 0.032 2

表2 ASWAL-QOL 评分对比[（±s），分]

表2 ASWAL-QOL 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=36）联合组（n=36）t 值P 值108.06±12.87 106.22±11.21 0.646 8 0.519 8 138.46±11.10 157.14±10.26 7.414 9 0.000 0

表3 患者治疗效果对比

3 讨论

由于脑卒中造成吞咽障碍，通常归属中医“优噎”和“喉痹”等，古代医家发现舌咽和饮食、吞咽等发挥着重要作用。 经《内径》记载发现，咽喉与会厌和饮食、发音存在直接联系[6]。 根据《医学心语·中风不语辩》发现，按照心脾肾分证，其主要发病原因为风、火和瘀阻滞其心肾经络，呈经气不通和气血不畅，病性是本虚标实；伴有吞咽困难和声音嘶哑，主要是因为气血逆乱导致，使瘀血和痰涎积于会厌。

近几年，因为脑卒中发生吞咽困难时，其治疗方案存在较大不同，为了改善预后，避免病情复发成为临床重点研究话题。 近几年，在临床研究持续深入下，经过临床医学调查发现，启咽汤、针灸和康复治疗效果比较理想，但是在缺血性脑卒中后吞咽困难患者中应用研究较少[7]。 总结近几年中医药发展现状可知，中医药的应用优势日益显著，部分文献报道发现，中医药临床疗效较高于西药，部分疗效无明显差异，但是，因为中医药可以减少血粘度， 改善患者临床症状，提升患者整体生活能力， 使其在各疾病中广泛应用，尤其表现为缺血性脑卒中[8]。 现代药理学研究得出，缺血性脑卒中患者通常会出现吞咽困难与声音嘶哑等，主要是因为气血逆乱和瘀血、 痰涎积于会厌所导致，所以，按照活血化瘀原则治疗，可以显著改善患者临床症状。 该文研究显示， 联合组采取针对性治疗后，其FOIS 评分和SSA 评分均优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

对于缺血性脑卒中患者来讲， 常见临床表现：吞咽困难，言语不清与咽反射缓慢等，同时还会伴有情感障碍等。 以中医理论为基础，为患者进行针刺治疗，需要结合患者病情症状进行，通过缓解患者脑血管痉挛，减少血液黏稠程度，以便于建立侧支循环，强化病损组织细胞代偿功能， 从而改善患者脑组织血液供应，加快神经功能恢复速度。 在康复医学中，如果神经元未完全损伤，轴突与树突、突触觉可以再生，需要对残留部分进行功能重组，以发挥代偿作用。 在整个训练过程， 医护人员应该结合患者病情展开康复训练，通过不断训加强吞咽有关肌群，确保肌群具备较强灵活性和反射性。 结合该文研究显示，患者采取启咽汤、针灸和康复治疗后， 患者临床疗效得到明显提高，即97.2%，显著高于常规治疗组80.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明此种治疗方法效果显著，可以改善患者预后效果。

综上所述，对缺血性脑卒中患者进行启咽汤配合针灸、康复治疗，主要是通过各种治疗方法的相互配合，有效缓解患者吞咽困难，使其呈现较高临床疗效，改善患者整体生存质量，具备应用价值。