刀尖上的艺术
——病理科中的巨检室

复旦大学附属肿瘤医院病理科 徐成铭 刘绮颖

说起病理科的巨检室（Gross examination room），想必大家都不怎么了解，甚至都没听说过。

巨检室是病理科的一部分，简单来说就是对外科医生手术切除下来的标本，经过多个步骤、有条不紊地处理及固定、由经验丰富的医生精准地取样，随后送往制片负责进行脱水、石蜡包埋并制成轻薄的组织玻璃切片后，供病理医生作出明确的诊断，最后得出一纸“判决书”。巨检室可谓是标本送往病理科的第一个关卡，虽默默无闻，但不可或缺。

要知道，精准治疗的前提是准确的病理诊断，而准确的病理诊断基于规范化、有质量的标本采集及送检。下面就先来介绍巨检室对病理标本的前期处理所涉及的流程。

一、标本的交接及核查

标本自临床切除后，就需要尽快送至巨检室进行固定处理，当中的间隔时间越短越好。因为标本的及时固定，对组织切片的阅读和后续的特殊检查（诸如免疫组织化学染色和分子遗传学等检测）来说，都至关重要。

送往巨检室的每一例手术标本，都由专职的病理技术员负责校对及验收。技术员需要仔细核对所有的信息，包括患者及标本的基本信息（即患者的名称、住院号、标本名称及数量、标本离体及接收时间等），然后检查送检标本的质量，尤其注意标本是否出现已干涸或腐烂等现象。

技术员把所有信息核对一致后，才能正式接收，并做具体记录，便于核查。标本接收后，会立即生成属于该标本的识别码——“病理号”。

二、标本的预处理

处理病理标本的第一步就是——固定，将切离人体但尚为鲜活的组织进行防腐处理，通过化学方法将其长期保存下来，便于显微镜下观察和进行特殊检查。

常用的固定方法是使用中性福尔马林浸泡组织。对于大体积的标本，可根据病灶的位置，在不影响取材的情况下，局部剖开并浸泡至少6 ～24 小时，以确保固定液能充分渗透组织内每一个细胞。此外，对于需要判断手术切缘情况的标本，包括乳腺保乳术、结直肠肠段切缘、皮肤肿瘤切缘等，需要额外进行涂色。

标本经过24 小时中性福尔马林浸泡后，“鲜活”的组织从原来的“软趴趴”变得“僵硬”。科学地解释这一个现象，则是因为固定液当中的甲醛与细胞上的蛋白质分子交联，使得蛋白质凝固，因此改变组织的性状。

随后需要有经验的专业人员来进行取材，因为最终能放置显微镜下观察的样本是有限的，所以每例标本都需要取材到位。通常情况下，病理医生会在第二日前往巨检室对前一日已固定好的标本进行取材。

一般来说，病理标本可按照体积大小区分取材的方案。体积较大的标本包括整个脏器的切除、肿块完整的切除或者肿块局部的切除等；体积较小的标本则包括一些活检标本（图1），比如：内窥镜检查咬除的胃、肠组织，或者皮肤削除组织等。

不论大小标本，取材的时候都要按需切开、从外到内，观察其色泽、质地及有无出血坏死或损伤等情况，并精确地记录，然后将适用于诊断的组织切取后放入包埋盒内（图2）。对于大体积标本来说，每只包埋盒内组织大小不宜超过2×1.5cm，厚度不宜超过0.3cm。组织块的数量按具体情况而定，一般以满足诊断需求；微小标本即全部取材。

每例标本取材结束后，要再次核对标本的基本信息及包埋盒中的内容，确保无差错。最后置于脱水框内，送往制片。

图1 小标本（乳腺空芯针穿刺标本）取材

图2 组织包埋盒

结语

经过制片和阅片后，对于肿瘤患者至关重要的病例报告书就可以出具了。每一份病理报告书都凝聚着多位专业人士的辛劳与智慧，操作规范严谨，才可以称之为肿瘤诊断的“金标准”，为肿瘤患者后续的治疗作保障。

而巨检室里各位技术员的工作，就是这“金标准”里的一环，虽默默无闻，但仍有人在坚守。