肿瘤科护士同事间心理暴力与工作满意度相关性分析

李莹 张青月 孙艳霞 郭丹丹 黄孟秋

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060）

心理暴力是指故意用力反对他人或集体， 导致对身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头辱骂、侮辱、威胁、攻击、折磨和言语的骚扰[1]。 护士在工作场所中遭受暴力的现象比较常见， 其发生率是其他医务人员的3 倍[2]。 护士同事间心理暴力属于组织内部暴力的范畴，造成工作氛围的不和谐，不利于护理团队的发展[3]。 研究显示护士长期暴露于心理暴力下，导致其对工作专注度及积极性下降，加剧了恐惧及愤怒等负性情绪，严重影响其工作满意度，甚至造成离职[4,5]。 工作满意度是职业生活质量的重要心理指标， 是个体因素和外在因素相互作用的结果[6]。 肿瘤科护士是一个特殊的群体，临床中不仅面对垂死患者及负性情绪的患者； 还要暴露于放化疗等高危药物环境中， 高危的执业环境易引起护士自身对周围事情的冷漠及漠不关心， 影响护士队伍的稳定性，导致对工作的不满意[7,8]。 故本研究旨在了解肿瘤科护士同事间工作场所暴力及工作满意度的现状，并探讨两者之间的相关性，为今后团队建设制定相关干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019 年1 月至2 月，采用便利抽样方法， 选取天津市某三级甲等医院的肿瘤科护士作为研究对象。 纳入标准：获得护士执业证书；在肿瘤科参与工作至少1 年；知情同意参与此项研究。 排除标准：进修护士，实习护生，试用期护士；轮转护士；因病假、事假等不在岗护理人员。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行编制，包括性别、年龄、学历、聘用方式、月收入、职称、婚姻及工作年限。

1.2.2 工作场所心理暴力行为量表（Workplace Psychologically Violent Behaviors Instrument, WPVB） 采用中文版工作场所心理暴力行为量表[9]来评估肿瘤护士同事之间在工作中经历的心理暴力，包括工作中被孤立、攻击职业地位、人格攻击及直接负面行为4 个维度， 共32 个条目， 各条目采用Likert-6 级评分法，0分：从未发生；1 分：极少；2 分：有时；3 分：偶尔；经常：4 分；总是：5 分。 WPVB 得分为各条目之和，分数越高代表遭受心理暴力行为的频率越高。 量表得分≤6 分为低度心理暴力，7~31 为中度心理暴力（经受过心理暴力，但未达到心理伤害水平），≥32 分为重度心理暴力（正经受心理暴力）。 量表的效度为0.964，内容效度为0.875。 总分及各维度标准化得分=（量表或其维度的实际得分/量表或该维度的满分）×100%。

1.2.3 工作满意度量表 采用陆虹[10]翻译的中文版护士工作满意度量表，包含工作人际关系和工作状态2个维度，共15 个条目。 量表采用Likert5 级评分法，1表示非常不满意，2 表示不满意，3 表示一般，4 表示满意，5 表示非常满意。量表总分为各条目均值，分数越高其满意度越高； 均值范围1≤分数<2 为非常不满意， 2≤分数<3 为不满意，3≤分数<4 为一般，4≤分数<5 为满意, 5 为非常满意。 该量表的信度为0.92，各维度信度为0.82~0.91，探索性因子结果显示各条目因子载荷量为0.496~0.834， 累计贡献率为51.587%，具有良好的信效度。

1.3 资料收集方法 调查前在经本院护理部同意后，研究者或经培训的调查员讲解本次调研的目的及内容，采用“问卷星”电子问卷形式进行填写，共收回问卷343 份，均有效。

1.4 统计分析 采用SPSS.20 软件对数据进行统计分析。 计量资料均服从正态分布，采用±s描述，计数资料采用百分比进行描述。 采用Pearson 相关分析法分析肿瘤护士工作满意度与同事间心理暴力的相关性。 以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤科护士一般资料 见表1。

表1 肿瘤科护士一般资料（n=343）

续表

2.2 同事间心理暴力现状 343 名肿瘤科护士同事间心理暴力得分为（24.19±4.12）分，其中43 名（12.54%）未经受心理暴力，46 名（13.41%） 为轻度心理暴力，158 名（46.06%）遭受中度心理暴力，96 名（27.99%）为重度心理暴力。 标准化评分计算结果显示：攻击职业地位得分最高，直接负面行为最低，见表2。

表2 肿瘤科护士同事间心理暴力得分（n=343）

2.3 肿瘤科护士工作满意度现状 343 名肿瘤科护士工作满意度各条目均值为（3.90±0.75）分，处于“一般”水平，各维度得分由高到低为：人际关系得分（4.14±0.73）分，工作状态（3.78±0.80）分。

2.4 肿瘤科护士工作满意度与同事间心理暴力的相关性 肿瘤科护士工作满意度与同事间心理暴力及其各维度呈负相关，均具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 护士同事间心理暴力与工作满意度相关性分析

3 讨论

3.1 肿瘤科护士同事间心理暴力现状 本研究显示，肿瘤科护士同事间心理暴力总体得分处于中等水平， 其中接触暴力以攻击职业地位及工作中被孤立事件为主，与许仔妹[11]的调查的结果一致。分析原因，在工作环境中，护士经受的暴力以冷暴力为主，采取隐蔽的冲突形式[5,12]，即经受同事间冷淡、轻视、孤立、质疑、疏远、视而不见和漠不关心等形式的暴力，攻击职业地位及工作中被孤立属于冷暴力范畴， 而人格攻击及直接负面行为为显性暴力行为。 本研究中87.5%护士经受过不同程度的心理暴力，28%为高度心理暴力，与土耳其水平（86.5%）相近[13]，高于美国水平(31%)[14]，分析原因可能美国属于发达国家，在医疗体系及制度方面相对比较完善， 护士层级之间秉承尊重个人价值观， 秉承平等自由的概念及注重团队文化建设，因此美国的心理暴力水平较低。 提示护理管理者着重关注工作场所中同事间心理暴力的行为，制定针对性的应对措施和上报制度，减少心理暴力的发生。

3.2 肿瘤科护士工作满意度现状 肿瘤科护士工作满意度处于“一般”水平，高于全国医院护士满意度水平[15]，分析原因：在新医改背景下，医院实行了促进护理团队积极性的措施， 例如注重护士人才与技术培养、建立完善绩效考核机制、实行“同工同酬” 制度及树立“遵医重护”风气等形式，有效提升护士工作满意度。 不同维度分析人际关系水平处于“满意”水平，工作状态处于“一般” 水平，这与临床工作性质有关，医疗护理服务需要护士与护士、护士与医生良好的合作，方能达到预期治疗效果，这与王镜茹等[16]研究相似； 而护士的薪资水平及职业发展等工作状态方面满意度还有待提高。 建议今后护理管理者完善职业规划，实行人性化管理，提高护士薪资水平[17]，促进工作满意度。

3.3 肿瘤科护士同事间心理暴力与工作满意度的相关性 本研究结果显示， 肿瘤科护士同事间心理暴力与工作满意度总分及各维度间呈负相关， 分析原因在于：①护理团队中多为女性，是发生工作场所心理暴力的高危人群，其中集中于工作中被孤立、人与人之间的冷漠、“穿小鞋”、拒绝直接沟通及打击信心等形式刺激[5]， 使护士怀疑自我价值产生社交挫败感，引起护士内心压抑、焦虑及迷茫等不适，甚至对工作排斥。 ②依据马斯洛需求层次理论，归属与爱需求及尊重的需求是个体生长所必需[18]，即护士他们渴望在团体中得到接纳、认可及尊重，与同事建立和谐的人际关系， 而工作中心理暴力使得个体的社交及人格等基本需求缺失， 难以感受工作意义及自我价值，从而降低工作满意度。 因此，护理管理者应清醒认识到同事间心理暴力的危害， 理性处理及应对心理暴力，创造和谐工作氛围，促进护理队伍的可持续发展。

4 小结

综上所述， 肿瘤科护士同事间心理暴力水平于中等水平，遭受的心理暴力水平越高，其工作满意度越低。 因此护理管理者应制定针对同事间心理暴力现象的上报流程，形成切实有效的应对策略，创建和谐的工作环境，提高工作满意度，达到护士个体及团队的双赢，促进护理团队的稳定发展。