乳痈方联合外治法对非哺乳期乳腺炎患者的影响

赵慧朵 程旭锋

（河南中医药大学第一附属医院乳腺病科 郑州450099）

乳腺炎是女性常见疾病，多由乳房过度充盈或乳腺导管阻塞继发感染导致。近年来，因为孕产期的卫生知识得到普及，孕产妇十分注意对乳房的护理，所以哺乳期乳腺炎发病率逐年降低；由于非哺乳期乳房卫生知识没有受到普遍关注，所以非哺乳期乳腺炎发病率逐年升高。非哺乳期乳腺炎是乳腺的慢性炎症性疾病，是因乳腺导管扩张、乳头内陷或畸形、外伤性脂肪坏死、厌氧菌感染等引起，临床表现有乳房红肿热痛、腋窝淋巴结肿大等，严重影响女性身心健康[1]。西医临床常采用抗生素及手术治疗乳腺炎，但由于乳腺炎常多期并存，临床治疗效果不佳。非哺乳期乳腺炎属于中医学“粉刺性乳痈病”范畴，主要因肝郁化热，肉腐化脓而成。本研究旨在探讨乳痈方联合外治法治疗非哺乳期乳腺炎患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013 年6 月～2018 年5月收治的非哺乳期乳腺炎患者204 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各102 例。对照组年龄21～69 岁，平均（38.79±6.54）岁；病程2～10 个月，平均（5.24 ±1.39）个月；左侧乳房病症66 例，右侧乳房病症24 例，双侧乳房病症12 例。观察组年龄23～69 岁，平均（39.87±7.05）岁；病程3～10 个月，平均（5.57 ±1.28）个月；左侧乳房病症64 例，右侧乳房病症25 例，双侧乳房病症13 例。两组年龄、病程、乳房病症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中非哺乳期乳腺炎诊断标准；患者对研究内容知情并签署知情同意书；无精神系统疾病。（2）排除标准：哺乳期乳腺炎患者；对中药过敏者；严重心、肝、肾功能不全者；严重全身性感染者。

1.3 治疗方法 对照组采用自拟方剂乳痈方治疗，方剂组成：柴胡15 g、香附15 g、白芍15 g、当归12 g、陈皮12 g、三棱9 g、莪术9 g、郁金15 g、茯苓12 g、全瓜蒌10 g、延胡索9 g、赤芍9 g、蒲公英30 g。药材由我院中药房提供，常规煎煮，熬制成浓缩汁300 ml，分两次服用，早晚各1 次，每次150 ml。观察组采用乳痈方联合外治法治疗，乳痈方用法、用量同对照组。外治法：按照1:1 的比例将铁箍散与复方化毒膏混合后外敷，涂抹约1 元硬币的厚度，涂抹范围大于病灶范围，每隔3 d 进行1 次药物的更换。对于部分乳房发生局部溃疡患者，根据溃疡程度选用破腐生肌的红纱条治疗。两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）依据《中医病症诊断疗效标准》对两组治疗前后症状体征积分进行评估：主要包括患处皮色、有无新发肿块、疼痛程度、肿块软硬程度这四方面。上述症状用4 级评分法进行评定，分无（0分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），症状体征总积分最高为12 分，得分越低提示临床症状越轻[2]。（2）比较两组临床疗效。无乳房肿块，无疼痛感，体征积分减少90%以上为痊愈；肿痛症状缓解明显，体征积分减少60%以上为显效；乳房肿块无变化或者变大，疼痛无变化或者加重，体征积分小于30%为无效。痊愈+显效=总有效。（3）对所有参与研究患者进行持续1 年的随访，统计并比较两组复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学对数据进行处理。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状体征积分比较 两组治疗前症状体征积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后症状体征积分均低于治疗前，且观察组治疗后症状体征积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后症状体征积分比较

组别 n对照组观察组102 102 11.343 25.530 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 6.36±1.08 6.35±1.07 0.066 0.947 4.53±1.22 2.14±1.06 14.935 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组复发情况比较 观察组总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是临床常见的乳腺非特异性炎症性疾病，常见疾病类型有肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等。该病的发病原因比较复杂，主要由细菌入侵所致，如乳头破损或皲裂后，细菌沿着淋巴（乳腺导）管入侵而发生感染，先天性畸形（如乳房发育不良、乳腺畸形等）、性激素紊乱（主要是雌激素水平下降）以及乳房外伤坏死等。非哺乳期乳腺炎临床症状主要有乳头内陷、高热寒战、乳房肿痛、化脓破溃等，若得不到及时有效的诊治，可形成乳瘘，严重可发生脓毒血症，威胁患者的健康和生命安全，因此及时有效的治疗对非哺乳期乳腺炎患者尤为重要[3]。

西医临床常采用抗生素以及手术治疗非哺乳期乳腺炎，但效果不佳，即使经过抗生素的对症治疗，炎症粘连还是较严重、炎症边界不清，手术切除范围很难确定，切除范围不够容易复发扩散，切除范围过大又影响乳房外形和美观[4～5]。有研究发现，即使切除了全部的病变组织（包括病灶及周围还有瘘管、窦道等），术后仍有5%左右的患者会再次复发，表现为同侧复发、对侧复发或者是双侧复发，患者需要再次进行手术，不仅增加了患者的身心痛苦，还增加了经济负担[6～7]。中医认为该疾病与肝郁气滞、胃热壅滞有关，乳络闭阻不痛，乳管内分泌物排出不畅，分泌物瘀久化热则成脓痈。乳痈的病位在乳房，与肝胃有关，所以乳腺炎患者中情志不畅者多见，分泌物瘀滞影响乳房中气机的通畅，气滞则血瘀结块，即是乳房肿块[8]。治疗应以疏肝调气、活血消肿、祛壅化瘀为主。乳痈方中，柴胡和香附具有解表退热、疏肝解郁、理气止痛的作用；郁金具有活血止痛、清心凉血、行气解郁的作用；三棱、莪术、延胡索等具有活血、行气、消积、止痛的作用；瓜蒌具有宽胸散结、润燥滑肠的作用；赤芍和蒲公英具有清热、凉血、解毒、活血消肿、化瘀散结的作用[9～11]。该方以柴胡、香附为主药，其他为辅药，诸药配伍可通乳散结、疏肝理气，活血化瘀。现代药理研究表明，赤芍中有效成分为芍药苷，能减少炎症细胞因子TNF-α 的释放，降低血清内毒素的含量，因而可以治疗脓血症；当归可抑制炎症细胞因子引起毛细血管通透性增高以及慢性损伤等；延胡索有效成分为延胡索乙素，具有较好的解热镇痛的作用；蒲公英提取物具有抑制金黄色葡萄球菌以及溶血性链球菌的作用。本研究结果显示，观察组症状体征积分以及总复发率均低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），表明采用乳痈方联合外治法治疗非哺乳期乳腺炎患者临床效果确切，可改善患者临床症状，降低复发率。