米索前列醇与戊酸雌二醇联合清宫术治疗稽留流产疗效评价

李超平

（河南省周口市西华县妇幼保健院 西华466600）

稽留流产（Missed Abortion,MA）是一种特殊的自然流产类型，是指胚胎死亡却仍稽留在宫腔内，若得不到及时有效处理，会出现宫缩乏力、组织自溶等现象，造成凝血功能障碍、子宫大出血，严重威胁患者生命安全[1]。既往治疗MA 的方案是实施清宫术，因组织肌化，紧密粘连子宫壁，手术操作困难，易引发过度刮宫、子宫穿孔等[2]。目前，米索前列醇联合戊酸雌二醇药物流产作为清宫术的辅助方法，已得到临床广泛应用。本研究选取我院收治的82 例MA患者为研究对象，探讨米索前列醇与戊酸雌二醇联合清宫术治疗MA 患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的MA 患者82 例为研究对象，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，各41 例。对照组年龄24～38 岁，平均（30.85±3.36）岁；初产妇30 例，经产妇11 例；妊娠周期7～11 周，平均（8.93±0.67）周；孕囊直径16.1～34.8 mm，平均（25.53±4.52）mm。观察组年龄23～39 岁，平均（31.21±3.52）岁；初产妇31 例，经产妇10 例；妊娠周期8～11 周，平均（9.01±0.48）周；孕囊直径16.2～35.0 mm，平均（26.114.39）mm。两组年龄、孕产史、妊娠周期、孕囊直径等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者及家属知情，自愿参与并签署知情同意书；经B 超检查证实为MA。（2）排除标准：伴有子宫器质性病变、阴道炎症；心肝肾等重要脏器异常；凝血功能障碍；对本研究所用药物成分过敏；临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用米索前列醇（国药准字H20000668）联合清宫术治疗，米索前列醇空腹口服0.4 mg，6 h 后行清宫术。取截石位，全身麻醉，常规消毒、铺巾，静脉注射止吐药物，使用6 号宫口扩张器扩张宫口，以负压吸引器吸出子宫内残留组织，清除完全后使用蒸馏水对子宫进行冲洗，以医用纱布过滤清除物，观察蜕膜是否脱落。

1.3.2 观察组 采用米索前列醇与戊酸雌二醇（国药准字J20171038）联合清宫术治疗，戊酸雌二醇1 mg/次，口服，1 次/d，连用3 d，于第4 天早上8:00给予米索前列醇0.6 mg，空腹口服，6 h 后行清宫术，清宫术方法同对照组。

1.4 观察指标 （1）比较两组流产效果。用药后6 h内妊娠物完全排出，少量出血，行清宫术后经病理检查未见绒毛组织、胎膜、胎盘为完全流产；用药后6 h内妊娠物部分排出，出血量大于月经正常量，行清宫术后经病理检查见部分绒毛组织、胎膜、胎盘残留为不完全流产；用药后6 h 内没有妊娠物排出，少量出血或未出血，行清宫术后经病理检查见妊娠物为无效[3]。（2）比较两组术中出血量、手术时间、术后出血时间、平均清宫次数。（3）比较两组宫颈软化效果。宫颈软化充分，6 号宫口扩张器通过宫颈无阻力，无需扩宫为显效；使用6 号宫口扩张器通过宫颈稍有阻力，需扩宫为有效；宫颈软化不足，6 号宫口扩张器无法通过宫颈为无效[4]。显效、有效计入总有效。（4）比较两组人工流产综合征发生率及再次清宫率，人工流产综合征包括头晕、心动过速、心律不齐、胸闷等。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产效果比较 观察组完全流产率87.80%高于对照组的65.85%，无效率0.00%低于对照组的14.63%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组流产效果比较[例（%）]

2.2 两组宫颈软化效果比较 观察组宫颈软化总有效率92.68%高于对照组的75.61%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组宫颈软化效果比较[例（%）]

2.3 两组术中及术后情况比较 观察组术中出血量、平均清宫次数少于对照组，手术时间、术后出血时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术中及术后情况比较

表3 两组术中及术后情况比较

术后出血时间（d）观察组对照组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）平均清宫次数（次）41 41 t P 38.42±11.58 56.63±10.49 7.463＜0.001 4.23±1.31 7.26±1.42 10.042＜0.001 1.03±0.02 1.20±0.02 38.485＜0.001 6.29±1.89 8.65±2.14 5.293＜0.001

2.4 两组人工流产综合征发生率及再次清宫率比较 观察组出现人工流产综合征2 例，再次清宫1例；对照组出现人工流产综合征9 例，再次清宫8例。观察组人工流产综合征发生率4.88%（2/41）、再次清宫率2.44%（1/41）分别低于对照组的21.95%（9/41）、19.51%（8/41），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

MA 具有发病率高、治疗难度大的特点，致病因素复杂，主要与遗传因素、环境因素、遗传基因缺陷、免疫功能异常、母体压力过大等相关，若不能及时排出妊娠组织，会威胁患者生命安全。相关研究显示，宫颈扩张程度、一次性清宫率两者呈正相关，故治疗MA 的关键在于提高宫颈扩张程度[5]。

米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激宫颈结缔组织大量分泌蛋白酶，促进宫颈成熟软化，从而减轻患者行清宫术时扩宫的痛苦，并减少牵拉对宫颈造成的损伤，减少人工流产综合征的发生[6]。但是米索前列醇只有在雌激素作用下才能最大程度发挥功效，戊酸雌二醇是一种雌激素类药物，能促进米索前列醇收缩、扩张作用的发挥，有利于蜕膜组织排出体外，同时还能增加患者子宫内膜孕激素、雌激素受体表达量，促进子宫内膜快速修复，缩短出血时间[7]。本研究结果显示，观察组完全流产率、宫颈软化总有效率高于对照组，宫颈软化无效率低于对照组（P＜0.05），提示米索前列醇与戊酸雌二醇联合清宫术治疗MA，可提高完全流产率，促进宫颈软化，减少对生殖系统的损伤。观察组术中出血量、平均清宫次数较对照组少，手术时间、术后出血时间较对照组短，人工流产综合征发生率、再次清宫率较对照组低（P＜0.05），提示米索前列醇与戊酸雌二醇联合清宫术治疗MA，可减少术中出血量，缩短手术时间、术后出血时间，降低再次清宫率，安全性高。原因在于服药后宫颈快速成熟软化，行清宫术时无需强行扩张宫颈，既可减少对宫颈的损伤，又可降低手术操作难度，从而缩短手术时间，减少出血量，降低人工流产综合征发生率、再次清宫率[8]。

综上可知，采用米索前列醇与戊酸雌二醇联合清宫术治疗MA，可提高完全流产率，促进宫颈软化，减少术中出血量，缩短手术时间、术后出血时间，降低再次清宫率，安全性高。