适形调强放疗联合TP 化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察

韩恒昌

（河南省许昌市禹州市人民医院肿瘤内科 禹州461670）

宫颈癌是常见女性生殖器官疾病之一，发病率占女性生殖器官癌瘤首位，近年发病率有升高趋势，严重威胁女性生命健康。目前宫颈癌临床治疗以手术切除为主，但中晚期宫颈癌患者难以完整切除病灶，且术后易复发或转移，预后不理想[1]。为改善预后，临床常用化疗、放疗辅助治疗，以降低术后复发风险，但对患者造血系统、泌尿系统放射性损害严重。本研究选取我院收治的68 例中晚期宫颈癌患者为研究对象，观察适形调强放疗联合紫杉醇+顺铂（TP）化疗治疗中晚期宫颈癌患者的有效性和安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2019 年1月收治的中晚期宫颈癌患者68 例为研究对象，依照治疗方案不同分为观察组与对照组，各34 例。对照组年龄38～64 岁，平均（50.82±6.19）岁；宫颈癌国际妇产科联盟分期ⅡB 9 例，ⅢA 11 例，ⅢB 12 例，ⅣA 2 例；鳞癌17 例，腺癌13 例，腺鳞癌4 例。观察组年龄36～61 岁，平均（48.73±5.98）岁；宫颈癌国际妇产科联盟分期ⅡB 10 例，ⅢA 14 例，ⅢB 9 例，ⅣA 1 例；鳞癌14 例，腺癌15 例，腺鳞癌5 例。两组一般资料（年龄、疾病分期、病理类型）对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经病理学检查诊断为宫颈癌；预计生存时间≥6 个月；治疗前血常规正常；患者知情且自愿参与，签署知情同意书。（2）排除标准：严重心肝肾功能异常；有放疗、化疗禁忌证；伴有他部位恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 两组化疗前30 min 静脉注射盐酸苯海拉明注射液（国药准字H32021435）20 mg，西咪替丁注射液（国药准字H32025601）20 mg。

1.3.1 对照组 采用紫杉醇+顺铂（TP）化疗：紫杉醇注射液（国药准字H20066442）135 mg/m2+生理盐水500 ml，静脉滴注，第1 天；顺铂注射液（国药准字H20043889）30 mg/m2，静脉滴注，第1～3 天。21 d 为1 个周期，持续2 个周期。随访3 个月。

1.3.2 观察组 在TP 化疗基础上采用适形调强放疗治疗。TP 化疗方法同对照组。适形调强放疗采用体外照射+腔内照射：取仰卧位，真空负压带固定，借助增强CT 扫描，模拟定位，勾画靶区及危害器官；采用西门子公司Primus-E 医用直线加速器6MV-X 线，常规设野，2 Gy/f，5 f/W，盆腔中央剂量DT 20～30 Gy；改盆腔前后四野照射（2～3 周后），至宫旁，剂量20～30 Gy，给予252cf 腔内后装治疗（1周），A 点剂量6～7 Gy，5～6 次，腔内照射时阴道内填塞纱布条，以减少膀胱、直肠、尿道放射性损伤。A 点总剂量约70 Gy，B 点总剂量50～60 Gy。随访3 个月。

1.4 疗效评估标准 参照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准评估，完全缓解（CR）：肿瘤病变完全消失，维持≥4 周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶体积缩小50%及以上，其他病灶无增大，未出现新病灶，维持≥4 周；疾病稳定（SD）或无变化（NC）：肿瘤病灶体积缩小不足50%，或增大不超过25%，未出现新病灶，维持≥4 周；疾病进展（PD）：肿瘤病灶体积增大25%以上，或出现新病灶。CR、PR 计入总有效。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）统计对比两组远处转移率。（3）统计对比两组复发率。（4）统计对比两组毒副反应发生率，包括恶心、呕吐、贫血、白细胞下降、血小板下降、放射性直肠炎、放射性膀胱炎。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率97.06%，高于对照组的73.53%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组远处转移率、复发率对比 治疗后，观察组远处转移率、复发率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组远处转移率、复发率对比[例（%）]

2.3 两组毒副反应发生情况对比 两组恶心、呕吐、白细胞下降、放射性膀胱炎等毒副反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组毒副反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

宫颈癌是女性高发肿瘤，目前发病原因尚未明确，多认为与不健康生活方式、病毒感染、细菌感染、包皮垢中胆固醇有关。现阶段，宫颈癌临床常采用手术、放射治疗、化学治疗等方法治疗。TP 化疗是临床常用化疗方案，由紫杉醇+顺铂组成。其中顺铂类似于双功能烷化剂，进入癌组织后，通过作用于癌细胞的核糖核酸链，能抑制DNA 复制，从而阻碍肿瘤细胞复制；紫杉醇作为细胞周期特异性第三代化疗药物，通过作用于微管，能引起微管束异常聚合，产生异常多倍体细胞，影响细胞分裂，导致细胞凋亡[2～3]。因此，紫杉醇+顺铂治疗宫颈癌效果显著，但由于中晚期宫颈癌患者癌组织较大，易转移至宫旁组织，导致化疗效果无法达到预期。

相关研究发现，调强放疗联合化疗治疗中晚期宫颈癌能显著抑制肿瘤进展[4]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），提示适形调强放疗联合TP 化疗治疗中晚期宫颈癌患者效果显著。分析原因在于适形调强放疗联合TP 化疗通过准确定位、设计、等治疗手段，能提高靶区照射量，减少对患者正常部位的照射，还可调整靶区，改善适应度，从而提高疗效；且能协同化疗药物的细胞毒作用，减轻病灶压迫周围组织、淋巴，改善淋巴回流，从而缓解患者局部压迫症状[5～6]。结果还显示，治疗后观察组远处转移率、复发率低于对照组（P＜0.05），说明适形调强放疗联合TP 化疗治疗中晚期宫颈癌，患者远处转移率、复发率较低。其主要是因为适形调强放疗联合TP 化疗不但能够减少治疗剂量，还能够降低正常组织器官受照，提高阳性淋巴结控制率，从而降低复发率。叶玲[7]的研究结果显示，调强放射治疗联合同步化疗能减少中晚期宫颈癌治疗不良作用，改善患者生活质量。本研究显示两组恶心、呕吐、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等毒副反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明适形调强放疗联合TP 化疗治疗中晚期宫颈癌安全性高。

综上所述，适形调强放疗联合TP 化疗治疗中晚期宫颈癌患者效果显著，能降低远处转移率、复发率，且安全性高。