依托咪酯对丙泊酚诱导麻醉后改良电休克治疗运动发作时间不良精神分裂症

权连营

（河南省洛阳市精神卫生中心 洛阳471013）

改良电休克治疗（Modified Electro-comvulsive Therapy,MECT）是在麻醉和肌肉松弛状态下进行的电休克治疗，能够减轻患者因传统电休克治疗带来的痛苦及恐惧感。一般MECT 治疗的运动发作时间为25～70 s，时间异常可能预示治疗效果差或者引发认知损害[1]。使用丙泊酚诱导麻醉有利于缩短精神分裂症患者癫痫发作时间，但可能增加尿失禁等不良反应发生情况。有学者提出，依托咪酯在老年患者中应用广泛，心血管稳定性良好，能够延长脑癫痫波发作时间，提高治疗效果[2～3]。本研究选取我院精神科住院经丙泊酚诱导麻醉后MECT 治疗运动发作时间不良的精神分裂症患者62 例，观察依托咪酯的临床效果，为临床用药提供依据与参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年6 月我院精神科收治的精神分裂症患者62 例为研究对象。纳入标准：（1）经临床相关检查符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）中精神分裂症诊断标准；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级；（3）均在丙泊酚诱导麻醉下行MECT 治疗，连续多次运动发作时间不良；（4）患者对本研究目的及意义知情，并在意识清醒状态下签署知情协议书。排除标准：（1）存在严重脑器质性损伤或其他严重躯体疾病；（2）合并胆碱酯酶缺乏症；（3）治疗前一周使用过抗精神病药物治疗。根据是否使用依托咪酯将62 例精神分裂症患者分为观察组和对照组，每组31 例。观察组男16例，女15 例；年龄22～67 岁，平均年龄（48.37±6.05）岁；体质量45～87 kg，平均体质量（68.91±8.33）kg。对照组男17 例，女14 例；年龄24～65 岁，平均年龄（49.25±5.85）岁；体质量48～85 kg，平均体质量（67.59±7.41）kg。两组患者临床一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组治疗前常规禁食、禁饮6 h，术前不用药，入室后建立静脉通路，静脉注射阿托品（国药准字H12020382）0.3～0.5 mg/ 次，丙泊酚（国药准字H20040079）2 mg/kg 进行麻醉诱导，与初始阈值电量相比，首次治疗电量增量为5%。观察组在麻醉诱导时同时，静脉注射依托咪酯（国药准字H32022379）0.15 mg/kg，首次治疗电量与初始阈值电量相同。两组入睡及睫毛反射消失后，给予面罩加压辅助通气，待全身肌肉松弛后开始MECT 治疗。治疗仪选用醒脉通电休克治疗仪，每天治疗1 次，连续治疗6 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗前后精神分裂症阳性和阴性症状量表（PANSS）评分及总分减分率。采用PANSS 评分评估患者阳性症状有无及病情严重程度，PANSS 量表共包括30 个条目，每个条目均采用7 级评分标准，根据病情水平递增，1 分，无；2分，极轻；3 分，轻度；4 分，中度；5 分，偏重；6 分，重度；7 分，极重度[4]。由评估者根据患者实际病情程度选择合适的数值计算总减分率，减分率=（治疗前PANSS 评分－治疗后PANSS 评分）/ 治疗前PANSS 评分×100%。（2）对比两组治疗后恢复情况：发作不良次数、癫痫发作时间及返回病房时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件建立数据库并处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS 评分及减分率对比 治疗后，两组PANSS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，总分减分率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后PANSS 评分及减分率对比

表1 两组治疗前后PANSS 评分及减分率对比

组别 n 治疗前（分） 治疗后（分） 总分减分率（%）观察组对照组31 31 t P 67.49±8.22 66.15±8.59 0.269＞0.05 52.33±4.64 61.80±5.73 3.321＜0.01 16.71±5.43 7.11±3.82 2.971＜0.01

2.2 两组治疗后恢复情况对比 观察组治疗后发作不良次数低于对照组，癫痫发作时间长于对照组，返回病房时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后恢复情况对比

表2 两组治疗后恢复情况对比

组别 n 发作不良次数（次） 癫痫发作时间（s） 返回病房时间（min）观察组对照组31 31 t P 8.73±1.22 16.89±2.64 9.974＜0.001 35.11±8.70 24.90±8.54 8.320＜0.001 12.69±3.50 17.84±5.33 2.339＜0.05

3 讨论

精神分裂症是一组病未明的重性精神病，患者临床症状各异，涉及感觉、行为、思维等多个方面，目前使用抗精神病药物是临床首选的治疗措施，治疗需强调足量、足疗程，但由于一些患者用药依从性不高，导致难以达到预期效果[5]。对于急性期或者疗效欠佳患者可考虑联合使用电休克治疗以巩固疗效，帮助其早日控制病情。

电休克治疗也称电抽搐治疗，是一种电刺激物理疗法，通过一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失与痉挛发作，从而达到治疗目的[6]。目前国内外对传统电休克治疗进行改良，即传统电休克治疗的基础上给予麻醉剂与肌肉松弛剂，以此来大大减轻患者的痛苦及恐惧感，使电休克治疗的安全性得以提升，目前临床中MECT 已逐步取代传统电休克治疗[7]。在MECT 治疗过程中，理想的麻醉药物不仅需要具备起效快、恢复迅速的优点，还要不影响脑癫痫波。MECT 的临床效果与脑癫痫波发作时间相关，时间过短则达不到预期治疗效果；时间过长则需加大电量使用，易引起认知功能损害。此外，MECT 治疗过程中可能引起交感神经兴奋，使体内释放大量儿茶酚胺类物质，诱导心率加快、血压升高，血流动力学发生大幅度变化可能造成严重后果[8～9]。

丙泊酚是常用的短效、静脉麻醉药物，半衰期为1.8～8.3 min，应用后患者可能出现恶心、头痛等不良反应，部分患者可能伴有局部静脉疼痛。依托咪酯是咪唑类衍生物，通过静脉注射麻醉诱导具有起效快、作用时间长、副作用少的优点，而且其血管稳定性好，对中老年及体质衰弱的患者有较好效果。将该药物应用于MECT 治疗中，能够降低患者颅内压及脑氧代谢率，改善缺氧后代谢亢进现象，达到治疗效果。有学者认为依托咪酯能够延长癫痫发作时间，提高发作质量[10]。本研究结果显示，观察组使用依托咪酯治疗，与对照组相比，观察组治疗后PANSS 评分低于对照组，总分减分率高于对照组，而且观察组发作不良次数低于对照组，癫痫发作时间长于对照组，返回病房时间短于对照组，差异有统计学意义。丙泊酚诱导麻醉后MECT 治疗运动发作时间不良会增加精神分裂症患者认知功能的损害，联合依托咪酯治疗能够改善认知功能损害，提高疗效的同时减少发作不良次数，提高治疗安全性，延长癫痫发作时间，对患者认知功能影响小，是此类患者的较理想的治疗方法[11]。在电休克治疗中，若电刺激强度远远超过阈值，则有可能对患者认知造成严重损害，通过追加适量剂量的依托咪酯，能够有效保证治疗效果，同时减少患者的认知损害，因此是一种安全有效的治疗方法。

在临床实践中，需要对MECT 治疗患者及家属进行必要的健康指导，以免患者及家属出现焦虑情绪，告知不恰当的治疗会导致严重抑郁发作，从而使其理解该治疗程序，提高治疗依从性。在治疗前还要仔细评估患者的麻醉史，进行相关检查，排除危险因素，确保治疗安全性。虽然采用依托咪酯行诱导麻醉比较安全，对患者认知影响轻微，但需要加强观察，注意躁动、谵妄等情况的发生。综上所述，对丙泊酚诱导麻醉后MECT 治疗运动发作时间不良的精神分裂症患者联合使用依托咪酯治疗能够提升疗效及安全性，值得临床应用。但本研究样本量较少，还需今后临床提供较大的样本予以验证。