阿司匹林与麝香保心丸治疗心脏X 综合征的临床疗效比较

王林华

（河南省平顶山市第一人民医院心血管内科 平顶山467000）

心脏X 综合征是一种临床常见的心血管疾病，患者具有典型劳累性心绞痛，且运动平板试验为阳性，心电图存在ST-T 改变，但冠状动脉造影检查却正常[1]。患者往往由于反复性胸痛不适而就诊，极易引发各种心脑血管事件。目前，临床对于心脏X 综合征尚无特效治疗药物。临床研究表明，麝香保心丸具有抵抗心肌缺血、改善血管内皮功能等作用，且药物毒副作用较轻，与传统西药比较，具有明显的优势[2]。本研究探讨麝香保心丸治疗心脏X 综合征的临床疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017 年3 月～2019 年3月收治的102 例心脏X 综合征患者，随机分为实验组和对照组，各51 例。实验组女22 例，男29 例；年龄38～70 岁，平均（54.85±6.94）岁；合并症：18 例糖尿病、26 例高脂血症、23 例高血压；病程3～12 年，平均（7.58±2.14） 年；体质量46～82 kg，平均（64.95±6.48）kg。对照组女23 例，男28 例；年龄39～69 岁，平均（54.81±6.91）岁；合并症：19 例糖尿病、25 例高脂血症、24 例高血压；病程4～11 年，平均（7.59±2.11）年；体质量48～80 kg，平均（64.91±6.53）kg。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：年龄≥38 周岁；存在典型心绞痛症状；心电图运动负荷试验结果阳性；存在明显缺血性改变；冠状动脉造影（CAG）阴性；意识清楚；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；在本研究前2 个月接受过改善心功能、血管内皮功能等对症治疗者；临床资料不真实、不完整者；合并重大感染性疾病者；合并其他内分泌系统、血液系统疾病者；哺乳或妊娠期女性；存在认知、心理、精神障碍者；心功能不全、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎等疾病者；合并左室射血分数（LVEF）40%以下者。

1.3 治疗方法 对照组予以阿司匹林（国药准字J20171021）口服，100 mg/次，1 次/d，4 周为1 个疗程，治疗3 个疗程。实验组予以麝香保心丸（国药准字Z31020068）口服，2 丸/次，3 次/d，4 周为1 个疗程，治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 观察指标 （1）对比两组临床疗效。（2）对比两组超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、内皮细胞相关因子（EF-1）指标，治疗前后抽取5 ml 空腹静脉血，离心处理5 min（速率为3 000 r/min），分离血清，采用全自动生化分析仪检测hs-CRP、EF-1，期间所有操作谨遵相关标准完成。（3）对比两组用药期间皮疹、腹痛腹泻、肝肾功能受损不良反应发生情况。

1.4.2 临床疗效判定标准 显效：心绞痛症状基本消失，心电图ST 波复常；有效：心绞痛发作程度、次数降低50%以上，心电图ST 波基本接近正常；无效：心绞痛发作程度、次数、心电图ST 波无好转，部分患者病情甚有加重[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率96.08%，高于对照组的76.47%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后hs-CRP、EF-1 指标对比 治疗前，两组hs-CRP、EF-1 比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗3 个疗程后，两组hs-CRP、EF-1 指标均较治疗前降低，且实验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、EF-1 指标对比

表2 两组治疗前后hs-CRP、EF-1 指标对比

EF-1（ug/L）治疗前 治疗3 个疗程后实验组对照组组别 n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗3 个疗程后51 51 t P 3.69±0.26 3.70±0.25 0.198 0.844 2.81±0.11 3.28±0.19 15.288 0.000 56.26±5.62 56.28±5.59 0.018 0.986 36.05±1.52 45.62±2.88 20.987 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 实验组1 例皮疹、1 例腹痛腹泻，不良反应发生率为3.92%（2/51）；对照组3 例皮疹、5 例腹痛腹泻、3 例肝肾功能受损，不良反应发生率真为21.57%（11/51）。实验组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），（χ2=7.141，P=0.007）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化以及人们生活方式、饮食结构的不断变化，心脏X 综合征发病率呈明显上升趋势。目前，临床对于心脏X 综合征的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与冠状动脉内皮功能障碍、冠状动脉血流储备血量降低、神经因素、冠状动脉硬化等有着极为密切的联系[4～5]。hs-CRP 是临床常见炎症指标，CRP 可以激活补体，提高吞噬细胞的吞噬功能，在机体免疫过程中发挥着重要作用。临床有研究表明，hs-CRP 参与了冠状动脉硬化发生、发展，是脑卒中、冠心病、心脏X 综合征等多种疾病的危险因素。EF-1 属于内源性收缩因子，EF-1 水平升高提示患者血管内皮功能存在障碍，因此在心脏X 综合征治疗中，加强对hs-CRP、CRP 等血管内皮功能指标的监测极为重要。心脏X综合征属于中医领域“真心痛、胸痹”等范畴。

中医认为，该病的发生与痰瘀互结、年老体虚、情志不畅、劳累过度等有着极为密切的联系，患者兼有气虚、气滞[6]。本研究结果显示，实验组临床总有效率96.08%，明显高于对照组76.47%，治疗后实验组hs-CRP、EF-1 水平均明显低于对照组。提示麝香保心丸可有效缓解心脏X 综合征患者心绞痛等症状，改善血管内皮功能。麝香保心丸主要由七味中药构成，人参具有大补元气功效，可有效改善患者心肌缺血等症状，增加心脏血流量[7]。人工牛黄、蟾酥、冰片、苏合香脂以及麝香具有理气止痛、芳香开窍功效，其中蟾酥具有与洋地黄药物相似的减慢心率、强心等功效，可有效对抗心肌缺血，对冠状动脉具有一定的扩张作用，增加心脏血流量，防止血小板聚集，减轻心绞痛等症状。现代医学认为，麝香保心丸对血管内皮分泌功能具有良好的改善效果，防止血管内膜增厚，抑制氧自由基产生，可有效减轻血管内皮功能受损程度，对心脏以及血管内皮等均具有一定的保护作用，提高疼痛阈值，极大减少心绞痛发作次数，降低发病程度[8]。本研究结果显示，实验组不良反应发生率3.92%明显低于对照组21.57%（P＜0.05）。表明在心脏X 综合征治疗中，麝香保心丸的毒副作用较轻，安全性较高。主要原因是麝香保心丸均由中药制剂组成，中药性味温和，不会给机体带来明显的毒副作用，患者用药后一般不会出现腹痛腹泻、皮疹等不良反应，患者接受度以及耐受性良好，弥补了常规西药阿司匹林治疗综合效果一般、毒副作用较重等不足。综上所述，麝香保心丸应用于心脏X 综合征治疗中，可多种机制、多途径、多靶点的降低患者心绞痛发作次数，增强血管内皮功能，且不良反应发生率较低，临床应用价值较高，值得将麝香保心丸进一步推广。