参附注射液联合氢化可的松对老年重症肺炎的影响

郑国平

（河南省第二人民医院 郑州451100）

肺炎为呼吸内科常见疾病，老年人由于身体机能退化，在伴有心肺功能减退或附加危险因素基础上感染肺炎，会增加肺炎严重程度，致死率达50%以上[1]。老年重症肺炎（Severe Pneumonia,SP）疾病进展迅速、病情危重，极大威胁患者生命安全。临床多采取西医治疗老年SP，包括抗生素、糖皮质激素等。氢化可的松是一种常用糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、抑制免疫等作用，研究显示小剂量氢化可的松有助于改善患者预后[2]。参附注射液为中药制剂，能补气生血、补虚扶正，抑制炎症反应、提高免疫力的作用，在SP 治疗中得到广泛应用。本研究采用参附注射液与小剂量氢化可的松联合治疗，旨在探讨其对老年SP 患者急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、凝血指标变化的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年1 月我院收治的82 例老年SP 患者，依据治疗方案不同分为参照组和研究组，各41 例。参照组女18 例，男23例；年龄60～78 岁，平均（68.27±4.12）岁；病程1～3 d，平均（1.95±0.36）d。研究组女19 例，男22 例；年龄60～79 岁，平均（69.23±4.25）岁；病程1～4 d，平均（2.11±0.42）d。两组年龄、性别、病程基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者及家属知情本研究，并自愿签署知情同意书；符合2016 年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中SP 诊断标准。排除标准：年龄＜60 岁；肝、肾功能异常；伴有免疫系统疾病；长期接受糖皮质激素治疗；伴器官移植；入院后24 h 内病死；资料不全；治疗依从性差。

1.3 治疗方法 两组均给予常规西医治疗，包括维持水电解质平衡、抗感染、祛痰平喘、机械通气等。在此基础上，参照组采用小剂量氢化可的松（国药准字H51022869）静脉滴注治疗，100 mg 加入200 ml生理盐水，2 次/d，持续治疗7 d。研究组在参照组基础上加用参附注射液（国药准字Z20043116）静脉滴注治疗，100ml 加入250 ml 5%葡萄糖注射液，20 ml/h，1 次/d，持续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ），包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3 部分，总分71 分，分值越高表明病情越重。（2）比较两组治疗前后凝血四项指标，凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）变化情况。（3）比较两组治疗前后利钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）水平变化情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 治疗前，两组APACHEⅡ评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低，且研究组低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较

组别 n研究组参照组41 41 6.675 3.013＜0.001 0.004 t P治疗前 治疗后 t P 23.41±6.05 23.32±6.23 0.066 0.947 7.08±2.22 13.51±3.17 10.639＜0.001

2.2 两组治疗前后凝血四项指标比较 治疗前，两组APTT、PT、TT、FIB 水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组APTT、PT、TT 水平均较治疗前缩短，且研究组较参照组短（P＜0.05），FIB 含量均较治疗前增高，且研究组较参照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后凝血四项指标比较

表2 两组治疗前后凝血四项指标比较

FIB（g/L）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n APTT（s）治疗前 治疗后PT（s）治疗前 治疗后TT（s）治疗前 治疗后41 41 t P 52.68±8.52 52.85±8.37 0.091 0.928 30.27±4.64 38.42±5.86 6.982＜0.001 17.18±3.89 17.25±3.92 0.081 0.936 12.86±1.52 15.19±2.68 4.842＜0.001 18.53±6.25 18.61±6.32 0.058 0.954 13.98±2.01 16.12±2.28 4.508＜0.001 4.98±1.92 4.94±1.89 0.095 0.925 6.55±1.78 5.46±1.83 2.734 0.008

2.3 两组治疗前后BNP、PCT 水平比较 治疗前，两组BNP、PCT 水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组BNP、PCT 水平均较治疗前显著降低，且研究组较参照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BNP、PCT 水平比较

表3 两组治疗前后BNP、PCT 水平比较

PCT治疗前 治疗后研究组参照组组别 n BNP治疗前 治疗后41 41 t P 935.84±115.21 933.72±113.61 0.084 0.933 536.65±74.74 766.82±83.23 13.175＜0.001 18.63±2.28 18.39±2.34 0.470 0.639 9.06±1.12 13.12±1.45 14.189＜0.001

3 讨论

SP 已成为老年人常见疾病之一，随着我国老龄化加剧，老年SP 发病率呈逐年上升趋势，≥60 岁发病率约1.6%，≥75 岁发病率约11.6%，且老年人自身多伴有其他疾病，发病后若未得到及时有效治疗，可发展为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征，危及患者生命[4]。常规糖皮质激素治疗，对于部分患者疗效不理想，随着中医学不断发展，临床治疗老年SP 逐渐引入中西医联合疗法。

中医学认为，SP 属“气血亏虚”范畴，老年患者机体免疫力下降，临床常表现为气血亏损、脾肾亏虚等，应以健脾补肾、益气养血、扶正固本为根本治疗原则。参附注射液由红参、黑附子等提取制成，其中红参具有固后天、补元气之功效，黑附子发挥温补脾肾、大补先天、温壮元阳的作用，两药合用共奏养血补气、补益脾胃之功效。现代药理表明，红参中含有的活性成分人参皂苷可抑制人白介素1β 及人肿瘤坏死因子α 释放，改善凝血障碍，发挥保护脏器的作用，具有强大单核吞噬细胞功能，可改善免疫功能，而黑附子通过促进代谢，可调节机体细胞功能[5]。相关研究表明，参附注射液可缓解长期接受糖皮质激素治疗带来的不良症状，有效改善患者预后[6]。本研究结果显示，治疗后研究组APACHEⅡ评分较参照组低（P＜0.05），表明参附注射液联合小剂量氢化可的松治疗老年SP 患者，可缓解病情。

研究证实，在重症感染下，机体会产生大量炎性因子并激活凝血因子，可导致凝血功能紊乱，PCT是反映细菌感染的重要指标，特异性较强，BNP 可作为判断SP 患者预后情况的指标，而凝血四项能反映机体凝血功能[7]。本研究结果显示，治疗后研究组APTT、PT、TT 均较参照组短，FIB 含量较参照组高，BNP、PCT 水平均较参照组低（P＜0.05），提示参附注射液联合小剂量氢化可的松治疗老年SP 患者，可有效减轻炎症反应，改善凝血状态，改善预后。综上所述，参附注射液联合小剂量氢化可的松治疗老年SP 患者，可有效减轻炎症反应，改善凝血状态，缓解病情，改善预后。