清热化痰通腑方联合无创间歇正压通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价

张亚丽

（河南省开封市人民医院重症医学科 开封475000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD）可导致肺功能出现不可逆的损伤，若未得到及时治疗，可发展为呼吸衰竭，主要为Ⅱ型呼吸衰竭，喘息、咳嗽等症状加重，极大影响患者生存质量[1～2]。现阶段，临床以抗感染、扩张支气管、糖皮质激素、机械通气等西医疗法为主要治疗手段，虽可在一定程度上缓解临床症状，但部分患者疗效欠佳。中医学认为，AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭以肺失宣降、痰热壅肺为主要病机。本研究对AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用清热化痰通腑方联合无创间歇正压通气治疗，取得了显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82 例，依据治疗方案不同分为参照组和研究组各41 例。参照组女19 例，男22 例；年龄51～77 岁，平均年龄（63.85±6.21）岁；病程3～14 d，平均病程（7.91±2.24）d。研究组女18 例，男23 例；年龄52～77 岁，平均年龄（64.35±6.08）岁；病程4～14 d，平均病程（8.25±2.09）d。两组年龄、性别、病程等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者或家属知情并自愿签署知情同意书；符合AECOPD 诊断标准[3]，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mm Hg，动脉血氧分压（PaO2）≤60 mm Hg。（2）排除标准：伴有免疫系统疾病、肝肾功能异常；休克或深度昏迷；对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予常规西药治疗，包括支气管扩张剂、化痰及抗感染药物。参照组采用无创间歇正压通气治疗，仪器为Evita V300 呼吸机，购于德国德尔格公司，参数设定：S/T 模式，呼吸频率12 次/min，吸气压力13 cm H2O，呼气压力3 cm H2O，氧浓度25%，根据患者病情及时调整参数，每天上机时间10 h 以上。研究组在参照组基础上采用清热化痰通腑方治疗，药方组成：黄芩10 g，法半夏10 g，陈皮8 g，枳实10 g，桑白皮15 g，桔梗10 g，鱼腥草15 g，大黄8 g，南沙参12 g，浙贝母12 g，瓜蒌仁15 g，厚朴10 g，北杏仁10 g，甘草6 g。水煎取汁100ml，1 剂/d，早晚饭后各1 次。两组均持续治疗7d。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。（2）治疗前后血气分析指标，包括动脉血PaCO2、动脉血PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.5 疗效评估标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评估治疗前后证候积分，减分率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。减分率＞85%，症状明显改善为显效；减分率30%～85%，症状有所缓解为有效；减分率＜30%，症状无改善或加重为无效。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组血气分析指标比较 治疗后研究组PaCO2低于参照组，PaO2、SaO2高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标比较

表2 两组血气分析指标比较

PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n SaO2（%）治疗前 治疗后PaO2（mm Hg）治疗前 治疗后41 41 t P 66.85±2.73 67.21±2.84 0.585 0.560 90.05±2.14 83.11±2.55 13.349＜0.001 51.33±6.51 51.45±6.29 0.085 0.933 85.26±7.63 77.28±7.19 4.874＜0.001 73.57±8.24 72.68±8.15 0.492 0.624 38.22±4.12 42.53±4.56 4.491＜0.001

3 讨论

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭为临床危急重症，发病率、病死率较高，以气道阻塞、慢性气道炎症为基本特征，患者多出现呼吸困难、意识障碍等症状，严重者甚至死亡。因此，临床应采取及时有效治疗措施，以延缓疾病进展。

中医理论认为，本病属“肺胀”范畴，其发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪，诱发急性加重，痰热壅肺，肺气不宣，以致咳喘，治疗应以化痰平喘、清热通腑为根本原则[5～6]。清热化痰通腑方由黄芩、法半夏、陈皮、枳实、桑白皮、桔梗、鱼腥草、大黄、南沙参、浙贝母、瓜蒌仁、厚朴、北杏仁、甘草等组成，其中黄芩具有消痰利气、泻肺热、定喘嗽之功效；法半夏、陈皮具有祛湿化痰之功效；厚朴、大黄、枳实可发挥泻热通便的作用；桔梗、南沙参有清肺化痰、止咳之功；浙贝母可散结解毒、清热化痰；桑白皮具有降气、泻肺之功效；鱼腥草具有清热解毒之功效；北杏仁具有宣肺平喘、润肠通便、化痰止咳之功效；瓜蒌仁可宽胸散结、清热化痰、润肠通便；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、降逆平喘、行气通腑之效。现代药理学研究表明，清热化痰通腑方可有效清除肠道有害物质，将毒素排出体外，减轻机体应激反应，增加肠胃活动，改善机体脑部微循环，调节神经功能，促进意识清醒，恢复肢体功能，还可改善肺部感染[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），提示清热化痰通腑方联合无创间歇正压通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效显著。

血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调及缺氧程度等的检验手段，PaCO2、PaO2、SaO2为其中常见指标，当PaCO2升高、PaO2下降超过一定范围时，患者可出现心律失常、呼吸障碍，引发心搏骤停、肺源性心脏病、肺性脑病等严重并发症。SaO2在健康人群中水平正常，而在肺气肿等缺氧性肺疾病中则表现为下降[8]。本研究结果显示，治疗后研究组PaCO2低于参照组，PaO2、SaO2高于参照组（P＜0.05），提示热化痰通腑方联合无创间歇正压通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效改善其肺部通气、换气功能。综上所述，清热化痰通腑方联合无创间歇正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，可有效改善肺部通气、换气功能，值得临床应用。