累及后柱的复杂胫骨平台骨折手术结合骨科洗剂疗效观察

吴安章 牛铁赞 王松鹏 郭轻

（河南省洛阳市嵩县中医院 嵩县471400）

胫骨平台骨折属于骨科常见病，好发于运动员以及青少年人群，多由暴力损伤所致，患者往往伴有半月板、韧带以及其他部位损伤，临床表现十分复杂[1]。该疾病目前主要通过手术治疗，良好、合适的手术治疗能够有效改善患者病情，促进患者骨折愈合，促进运动功能恢复。随着临床研究不断深入，有研究表明，复杂胫骨平台骨折患者采用中西医结合治疗有助于术后康复，进一步提升临床疗效。本研究探究手术结合骨科洗剂治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年1月收治的累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者80 例为研究对象，按照入院时间顺序分为对照组和观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄23～57岁，平均（33.5±4.7）岁。观察组男24 例，女16 例；年龄21～56 岁，平均（33.3±4.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受手术治疗。术前准备：入院后使用石膏、牵引制动固定，抬高伤肢，密切关注局部皮肤及患肢血运。当患者局部皮肤条件允许后或患者存在手术适应证时即实施手术治疗。术前，所有患者进行X 线、三维CT 检查，必要时行MRI、下肢血管彩超检查[2]。手术方法：行全麻或腰硬联合麻醉，患侧肢上止血带。根据CT 显示结果选择合适的入路方式，并根据不同的入路方式为患者选择合适的体位。术中，将塌陷的关节面进行撬拔整复，缺损部位使用同种异体的人工颗粒骨进行植骨，并采用克氏针临时固定关节面折块。使用C 臂机仔细观察患者关节面平整程度，根据患者实际情况选择钢板固定，注意观察患者神经、血管，减少损伤[3]。术后康复：术后对照组给予抬高患肢、积极消炎、消肿止痛、预防并发症等处理，当病情稳定后，进行早期功能康复训练，出院后加强运动功能指导等。观察组在对照组治疗基础上采用骨科洗剂熏洗治疗。方剂组成：三角草10 g、三桠苦10 g、三七10 g、血竭10 g、红花10 g、栀子10 g、大黄10 g。将上述药材放置锅中浸泡，半小时后煎煮，煮沸后将药汁倒入盆中，熏蒸患肢，每次45 min，每天1 剂，治疗1 周[4]。

1.3 观察指标 对比两组术后住院时间、骨线愈合时间，膝关节功能评分、膝关节活动度。患者术后每个月入院复诊一次，共随访3 个月，采用X 线观察骨线愈合情况，X 线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线视为骨线愈合。膝关节功能采用美国纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）和Lysholm评分评定。HSS 评分总分100 分，低于70 分为差，70～80 分视为可，80～90 分视为良，90 分以上视为优。Lysholm 共包括8 个项目，分值0～100 分，分值越高代表患者膝关节功能越好。随访1 年观察两组膝关节屈膝度、伸膝度及活动度。

1.4 统计学处理 数据采用SPPS23.0 统计学软件处理。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院和骨线愈合时间对比 观察组住院时间及骨线愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院和骨线愈合时间对比

表1 两组住院和骨线愈合时间对比

组别 n 住院时间 骨线愈合时间对照组观察组40 40 t P 18.40±2.65 15.65±2.38 4.883 0.000 84.23±4.97 72.75±4.86 10.445 0.000

2.2 两组膝关节功能评分对比 两组术前HSS、Lysholm 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；随访3个月，观察组HSS、Lyshom 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能评分对比

表2 两组膝关节功能评分对比

组别 n 术前HSS 随访3 个月HSS 术前Lyshom 随访3 个月Lyshom对照组观察组40 40 t P 84.93±3.09 84.96±3.10 0.043 0.966 88.09±4.35 92.15±3.32 4.692 0.000 78.87±3.49 78.95±3.46 0.103 0.918 84.33±4.30 88.19±4.32 4.005 0.000

2.3 两组术后膝关节活动度对比 随访1 年，观察组屈膝度、伸膝度、活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后膝关节活动度对比

表3 两组术后膝关节活动度对比

组别 n 屈膝度 伸膝度 活动度对照组观察组40 40 t P 107.23±8.35 111.57±8.10 2.359 0.021 1.83±0.39 2.17±0.41 3.800 0.000 109.39±7.94 113.46±7.29 2.388 0.019

3 讨论

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，往往需通过手术治疗才能恢复关节面的平整。胫骨平台骨折病情复杂，对手术要求较高，正确的手术计划以及准确的手术操作是治疗取得成功的关键。除了良好的手术方式外，选择正确的预后康复治疗方式同样十分重要。本研究针对收治累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者，根据患者不同病情给予对应的手术治疗，术前以X线检查、CT 检查确定患者病况后，为患者制定正确的手术计划，通过借助影像学成像技术，清晰了解患者的骨折范围、关节面塌陷程度、骨折线走向等，术前正确的计划是促进手术成功的重要因素[5]。术中选择合适入路能够提高治疗效果。由于复杂胫骨平台骨折患者往往涉及到多个象限，因此临床上应灵活运用各个象限以达到令人满意的治疗效果，具体的入路方式需要根据患者骨折线走向确定。术中需尽可能地解剖复位，调整关节面平整[6]。本研究对观察组开展本院骨科自制的洗剂熏蒸治疗，方剂中含有三角草、三桠苦、三七、血竭、红花、栀子、大黄等中药材。其中三角草与三桠苦能够发挥清热解毒、活血化瘀的治疗效果，三七、血竭、红花等药物能够达到活血化瘀、止痛消肿的作用。诸药共奏活血祛瘀、止痛消炎、通经活络之功效，对提高骨折患者预后康复效果具有重要作用[7]。

本研究中，观察组住院时间短于对照组，骨线愈合时间早于对照组，术后HSS、Lyshom 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示采用中医熏蒸治疗能够有效促进复杂胫骨平台骨折患者康复，缩短患者住院时间。随访1 年，观察组膝关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药熏蒸治疗有助于加速复杂胫骨平台骨折患者康复进程，提高患者膝关节活动度。综上所述，采用手术联合骨科洗剂治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者可促进患者骨折愈合，促进患者膝关节功能恢复。