超小水囊对晚期妊娠终止妊娠的疗效观察

徐艳芳

（河南省郑州大桥医院 郑州450099）

部分晚期妊娠由于母体因素或胎儿方面的原因，常需用人工方法发动子宫收缩而终止妊娠。宫颈成熟是自然临产前的生理过程，是保证成功分娩的关键因素之一[1]。因此，安全、有效的促宫颈成熟方法对晚期妊娠需引产的产妇具有重要意义。机械性扩张子宫及但药物治疗促进子宫成熟是目前最为常用的促宫颈成熟方法，但药物治疗存在成功率低、剖宫产率高的缺点，限制了其临床使用[2]。水囊引产属机械性促宫颈成熟方法，该方式不良反应较少、实用性较高，近年来逐渐应用于临床治疗中[3]。本研究将超小水囊应用于晚期妊娠需终止妊娠的产妇治疗中，旨在探讨其对促宫颈成熟的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的晚期妊娠需终止妊娠的产妇156 例，随机分为研究组和对照组各78 例。研究组年龄21～38岁，平均（28.14±5.28）岁；孕38～42 周，平均孕（40.08±2.13） 周。对照组年龄20～37 岁，平均（27.76±5.59）岁；孕37～42 周，平均孕（40.19±1.64）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：足月、初产，单胎头位，无宫缩，宫颈成熟度评分（Bishop 评分）≤6分；因羊水少、过期妊娠或合并其它疾病需终止妊娠；患者及其家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在胎儿头盆不称、胎膜早破或胎儿宫内窘迫；存在其它阴道分娩禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 给予超小水囊促宫颈成熟。产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，以无齿卵圆钳夹持Foley 氏导尿管前端，沿子宫颈管侧壁缓置入宫颈口内，于导尿管的尾端注入生理盐水30 ml，使水囊紧压在宫颈内口处，用无菌纱布将导尿管的外露部分包裹送入阴道内。观察产妇是否存在腹痛、阴道出血等情况并监测胎心音，水囊取出前禁止内诊检查。产妇临产后自然脱出水囊，如未自然临产，放置次日将水囊取出进行宫颈评分，并适时行人工破膜。

1.2.2 对照组 给予缩宫素促宫颈成熟。将缩宫素注射液（国药准字H51021982）2.5 IU 加入5%葡萄糖注射液500 ml 中，静脉滴注，起始速度8 滴/min，密切监测产妇、胎儿的生命体征及子宫收缩情况，每隔15 min 根据实际情况调整滴速，直至宫缩达到30～40 s/ 次、2～3 次/10 min，但最快不超过40 滴/min。给药次日进行宫颈评分，并继续应用缩宫素直至临产，如连续用药3 d 无效则需选择其他方法。

1.3 观察指标 （1）比较两组产妇促宫颈成熟效果：治疗后24 h 采用Bishop 评分来判定，增加≥3分为显效；增加1～2 分为有效；无改变为无效。（2）比较两组分娩相关指标：包括宫缩发动时间、分娩时间、产后出血量及阴道分娩率、剖宫产率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS17.0 统计学软件分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇促宫颈成熟效果比较 研究组促宫颈成熟总有效率为96.15%，优于对照组的76.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇促宫颈成熟效果比较[例（%）]

2.2 两组产妇分娩相关指标比较 研究组阴道分娩率高于对照组（P＜0.05），宫缩发动时间、分娩时间、产后出血量及剖宫产率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩相关指标比较

表2 两组产妇分娩相关指标比较

剖宫产[例（%）]研究组对照组组别 n 宫缩发动时间（h）分娩时间（h）产后出血量（ml）阴道分娩[例（%）]78 78 t P 9.64±1.59 21.28±4.73 20.601 0.000 6.41±1.06 12.39±2.57 18.998 0.000 198.63±39.47 240.95±45.09 6.237 0.000 65（83.33）51（65.38）6.589 0.010 13（16.67）27（34.62）6.589 0.010

3 讨论

晚期妊娠引产成功的关键在于宫颈成熟度，宫颈成熟能促使分娩的顺利进行，是保证产妇及新生儿的安全的关键因素。而科学、合理的方式促宫颈成熟对晚期妊娠需要终止妊娠的产妇具有重要意义。理想的促宫颈成熟方法应类似于宫颈自然成熟过程，不仅疗效显著，且操作方便、安全性高，不会引起胎膜破裂，不影响子宫胎盘循环[4]。

目前常见的促宫颈成熟的方法很多，以往多采用小剂量缩宫素静脉滴注，对促宫颈成熟具有一定作用，但分娩等待的时间较长，临床失败率较高，且易造成胎儿宫内窘迫等并发症的发生[5]。同时长时间静脉滴注缩宫素限制了产妇的活动，需专人全程监测，操作较为复杂，因此临床上对缩宫素促宫颈成熟仍持保留态度[6]。

水囊促宫颈成熟属机械性促宫颈成熟方法。本研究采用超小水囊促宫颈成熟，利用Foley 氏导尿管的良好变形性、弹力及张力，使超小水囊呈“楔形”置于子宫颈内口上方，对宫颈管造成机械性刺激，从而促进宫颈管软化、扩张；水囊置入可使胎膜剥离、蜕膜变性，刺激局部内源性前列腺素合成、释放，加速宫颈成熟；水囊还能够促使子宫腔膨胀，导致垂体后叶催产素释放增加，进而引发子宫收缩[7～9]。此外，30 ml 水量的超小水囊放置后不影响产妇活动，也无需专人全程监测，操作简便，安全性高，产妇及其家属易接受[10]。本研究结果显示，研究组促宫颈成熟效果优于对照组（P＜0.05），表明相较于缩宫素，超小水囊应用于晚期妊娠促宫颈成熟更具有优势，能使产妇尽快进入临产状态；研究组阴道分娩率高于对照组（P＜0.05），宫缩发动时间、分娩时间、产后出血量及剖宫产率均低于对照组（P＜0.05），表明超小水囊有效提高了Bishop 评分，提升了宫颈成熟度，缩短了分娩时间，最终提高自然阴道分娩的成功率。综上所述，将超小水囊应用于需终止妊娠晚期妊娠产妇的临床效果显著，能有效促宫颈成熟，缩短分娩时间并降低剖宫产率，值得临床推广应用。