异丙托溴铵联合吸入糖皮质激素对喘息性支气管炎患儿影响

卞金玲

（漯河医学高等专科学校第三附属医院儿科 河南漯河462002）

喘息性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，多由合胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染呼吸道引起，临床以喘息、咳嗽、胸闷等症状为主要表现，具有反复发作、起病急等特点，部分患儿可发展为支气管哮喘，严重时可导致呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及患儿生命安全[1]。临床治疗以解除气道痉挛、抗炎为主，雾化吸入具有直接作用于呼吸道，起效迅速等优势，是治疗喘息性支气管炎的有效手段[2]。糖皮质激素能抑制平滑肌收缩，具有强效抗炎作用。本研究选取我院收治的98 例喘息性支气管炎患儿，旨在探讨异丙托溴铵＋吸入糖皮质激素治疗喘息性支气管炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的98 例喘息性支气管炎患儿，依据治疗方案不同分为研究组和对照组，各49 例。研究组男29例，女20 例，年龄3～12 岁，平均年龄（7.46±2.15）岁，病程8 h～3 d，平均病程（1.74±0.61）d；对照组男27 例，女22 例，年龄4～12 岁，平均年龄（7.86±1.92）岁，病程6 h～3 d，平均病程（1.61±0.66）d。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合美国儿科学会患儿喘息性支气管炎的诊断标准[3]；（2）均为首次发病，病程在3 d 内；（3）临床资料完整；（4）家属知情本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究药物过敏；（2）合并先天性心脏病；（3）合并呼吸衰竭等并发症；（4）由气管异物、结核等引起喘息的疾病；（5）合并有精神病；（6）合并其他感染性疾病。

1.3 治疗方法 两组均予以吸氧、抗感染、镇静等常规治疗。在此基础上，对照组采用布地奈德（国药准字H20030987）治疗，1 mg 布地奈德溶于10 ml生理盐水中，雾化吸入，15 min/次，2 次/d，持续治疗7 d。研究组采用异丙托溴铵（国药准字H11022355）联合布地奈德治疗，1 ml 复方异丙托溴铵溶于4 ml 生理盐水中，雾化吸入，15～20 min/次，2 次/d，持续治疗7 d，布地奈德治疗方法同对照组。

1.4 疗效判定标准 患儿治疗7 d 后，气喘、咳嗽等症状消失，查体未闻及哮鸣音为显效；气喘、咳嗽等症状减轻，查体哮鸣音减少为有效；气喘、咳嗽等症状无减轻，查体哮鸣音存在为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较。（2）两组症状改善时间比较，包括喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间。（3）两组治疗前后肺功能指标比较，治疗前后在喘息性支气管炎患儿自然镇静后，通过肺功能测定仪进行检测得出用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）的变化情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为95.92%，高于对照组81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 治疗后，研究组喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

表2 两组症状改善时间比较

组别 n 喘息消失时间 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间研究组对照组49 49 t P 3.51±1.14 4.76±1.38 4.888＜0.001 4.64±1.27 6.87±1.75 7.219＜0.001 5.37±1.69 7.16±2.03 4.744＜0.001

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

FEV1/FVC治疗前 治疗7 d 后研究组对照组组别 n FEV1（L）治疗前 治疗7 d 后FVC（L）治疗前 治疗7 d 后49 49 t P 0.76±0.10 0.75±0.11 0.471 0.639 1.46±0.23 1.02±0.27 8.634＜0.001 1.13±0.19 1.09±0.15 1.157 0.250 1.82±0.31 1.40±0.25 7.382＜0.001 0.67±0.08 0.69±0.07 0.659 0.512 0.80±0.06 0.73±0.08 5.600＜0.001

3 讨论

喘息性支气管炎发病率呈逐年上升的趋势，多急性起病，病程迁延，影响患儿日常生活。免疫学认为喘息性支气管炎与哮喘有相似的变态反应炎症过程，患儿因炎症形成气道水肿，气道高反应致气道阻塞、气流受限。目前使用利巴韦林、大剂量糖皮质激素治疗，虽能控制症状，但用药时间长且不良反应较多，患儿常反复发作，甚至出现呼吸衰竭等严重并发症，影响患儿身心健康[4]。雾化吸入使小分子药物直接分布于支气管、毛细支气管，参与肺循环，局部浓度较高，抗炎作用强，还能湿化痰液，保护呼吸道黏膜，改善通气功能，且消除速率高，能避免全身给药对患儿产生的副作用[5]。

布地奈德属于吸入性糖皮质激素，雾化吸入进人体后，药物分子能与细胞膜靶器官受体结合，抑制炎性细胞活化及聚集，还能抑制上皮细胞增生，降低血管通透性，从而达到减轻气道炎症的目的[6]。喘息性支气管炎由于局部炎症会引起一系列气道狭窄、支气管痉挛、黏液分泌增加等气道高反应，患儿早期吸入布地奈德可降低气道高反应，缓解症状，缩短病程。异丙托溴铵是高选择性强效抗胆碱药物，通过抑制肥大细胞表面、呼吸道黏膜下腺体的M 胆碱受体来松弛支气管平滑肌，解除气管痉挛，还具有改善纤毛运动，控制黏液腺体分泌的作用，减少痰液阻塞，且对呼吸道腺体、心血管系统作用不明显，雾化给药，不良反应少[7]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组，治疗7 d 后研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组（P＜0.05），表明异丙托溴铵＋吸入糖皮质激素应用于喘息性支气管炎患儿疗效显著，能缩短症状改善时间，改善患儿肺功能，促进患儿康复。异丙托溴铵、布地奈德配合雾化吸入，作用直接，病灶处药物浓度高，抗炎效果强，且雾化吸入能减轻机体代谢负担，对于患儿副作用小，能保证用药安全性。综上所述，异丙托溴铵联合吸入糖皮质激素治疗喘息性支气管炎患儿疗效显著，能明显缩短症状改善时间，改善患儿肺功能，对临床治疗具有重要价值。