甲泼尼龙琥珀酸钠、糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿疗效观察

田利

（河南省新乡市第一人民医院儿科 新乡453099）

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP）为小儿常见社区获得性肺炎，以痉挛性咳嗽、持续高热等为主要临床表现，严重者可引起消化、神经、血液、泌尿等多系统损伤，严重影响患儿生命健康[1]。临床治疗小儿MPP 以大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素）、免疫调节剂、糖皮质激素等为主[2]。但近年来，肺炎支原体耐药现象逐渐增多，且小儿MPP 具有病情复杂、周期长的特点，故需进一步探究适宜治疗方案及药物作用机制。本研究选取我院MPP 患儿86 例，旨在探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、吸入用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法对MPP 患儿康复及血清C3、C4 水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月收治的MPP 患儿86 例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各43 例。对照组女19 例，男24 例，年龄2～11 岁，平均年龄（6.19±1.76）岁，病程1～13 d，平均病程（6.65±2.45）d；观察组女18 例，男25 例，年龄2～12 岁，平均年龄（6.42±1.87）岁，病程1～14 d，平均病程（6.82±2.63）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》[3]中相关诊断标准；（2）伴阵发性咳嗽、发热、乏力、呼吸道黏液、咽痛等症状；（3）家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并消化系统、支气管痉挛等疾病；（2）合并心、肝、肾器官功能不全；（3）免疫缺陷；（4）对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿奇霉素序贯疗法治疗。阿奇霉素（国药准字H19990136）10 mg/（kg·d），静脉滴注，持续5 d，停药4 d，病情改善后改为阿奇霉素分散片（国药准字H20053195）10 mg/（kg·d），口服，持续3 d，停药4 d，口服3 个周期。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20040844）2 mg/（kg·d），静脉滴注，持续5～7 d；吸入用糖皮质激素，布地奈德混悬液（国药准字H20140475）2 ml/次，雾化吸入，2次/d，持续7 d。

1.4 检测方法 空腹抽取3 ml 静脉血，离心，取血清，可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM-1）以酶联免疫吸附试验检测，C3、C4 以速率散射比浊法检测；P2X7 受体表达情况以化学发光免疫法检测。

1.5 观察指标 （1）两组症状消失时间（咳嗽消失、发热消失），住院时间比较。（2）两组治疗前后血清C3、C4 水平比较。（3）两组治疗前后P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件分析。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间、住院时间比较 观察组咳嗽消失、发热消时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消失时间、住院时间比较

表1 两组症状消失时间、住院时间比较

组别 n 咳嗽消失 发热消失 住院时间观察组对照组43 43 t P 4.39±1.14 7.15±2.09 7.602＜0.001 2.03±0.84 3.09±1.02 5.260＜0.001 8.25±1.86 12.07±2.31 8.446＜0.001

2.2 两组治疗前后血清C3、C4 水平比较 治疗前，两组血清C3、C4 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清C3、C4 水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清C3、C4 水平比较

表2 两组治疗前后血清C3、C4 水平比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

C4治疗前 治疗后观察组对照组组别 n C3治疗前 治疗后43 43 t P 1.91±0.25 1.87±0.28 0.699 0.487 1.09±0.31*1.42±0.40*4.276＜0.001 0.46±0.16 0.48±0.17 0.562 0.576 0.29±0.10*0.38±0.12*3.778＜0.001

2.3 两组治疗前后P2X7 受体表达情况、 血清sTREM-1 水平比较 治疗前，两组P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组P2X7 受体表达、血清sTREM-1水平均较治疗显著降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较

表3 两组治疗前后P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

sTREM-1（μg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n P2X7 受体（ng/ml）治疗前 治疗后43 43 t P 153.39±15.28 155.42±16.37 0.594 0.554 67.65±10.76*86.52±11.51*7.853＜0.001 57.91±9.26 59.03±10.15 0.535 0.594 21.25±7.18*34.36±8.04*7.975＜0.001

3 讨论

肺炎支原体为小儿呼吸道感染常见病原体，是一种介于细菌和病毒之间无细胞壁的微生物，头孢类药物、青霉素治疗无效，大环内酯类抗生素为首选治疗药物。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、半衰期长、吸收效率高、胃肠道反应轻等特点，可降低吞噬细胞、促炎细胞因子产生的氧化产物的浓度，发挥调节免疫作用，已成为治疗小儿MPP 的主要药物[4]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可有效减轻免疫炎性损伤，改善MPP 患儿充血症状，进而改善通气换气功能。布地奈德具有抗炎、抑制平滑肌收缩、调节免疫等作用，雾化吸入可直接呼吸道给药，作用时间快，不良反应少[5]。研究显示，MPP 患儿常规抗生素治疗基础上，加用糖皮质激素，可改善小气道肺功能，缩短住院时间，效果显著[6]。本研究结果显示，观察组症状消失时间、住院时间均较对照组短（P＜0.05）。表明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、吸入用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP 患儿，可促进患儿康复。

炎症、免疫反应在小儿MPP 发生发展中具有至关重要的作用，其中众多细胞因子、血清补体参与[7]。MPP 患儿体内淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞等被激活，存在免疫功能失衡，表现为CD8+含量升高，CD4+含量降低，同时Th1 免疫减弱，Th2 免疫增强，血清补体C3、C4 等水平均升高。sTREM-1 为免疫球蛋白超家族成员，真菌、细菌及部分病毒均可诱导其表达，为感染性炎性反应重要指标。P2X7 受体可诱导炎性细胞因子产生，且表达程度越高，作用越强。本研究结果显示，治疗后观察组血清C3、C4、sTREM-1 水平及P2X7 受体表达均较对照组低（P＜0.05）。综上所述，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、吸入用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP患儿，可降低血清C3、C4 水平，减轻炎症反应，促进患儿康复。