手术削痂合湿性护创敷料在小儿烧伤创面中的应用效果观察

杨焕纳 田社民 魏莹 查新建 李允 谢江帆

（河南省郑州市第一人民医院 郑州450004）

小儿烧伤是临床常见急症，是由各种热力因素导致的皮肤损伤，皮肤结构可遭到破坏，进而失去防御功能，临床表现为疼痛、肿胀、表皮损伤等。目前治疗方式以非手术治疗为主，但由于患儿年龄较小，治疗依从性较差，非手术治疗不易完全清除坏死组织，加重创面程度，且需多次换药，易增加患儿疼痛程度，形成较严重的瘢痕，严重影响患儿身心健康[1～2]。因此，选择合理有效的治疗方式具有重要意义。近年来湿性护创敷料在烧伤治疗中广泛应用[3]。本研究旨在进一步探讨湿性护创敷料在小儿烧伤创面中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年4 月～2019 年11 月收治的106 例烧伤患儿临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组各53 例。观察组男28 例，女25 例；年龄1～8 岁，平均年龄（4.15±1.03）岁；烧伤面积10%～25%。对照组男26 例，女27 例；年龄2～8 岁，平均年龄（4.33±1.10）岁；烧伤面积11%～26%。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均于烧伤后24 h 内入院治疗；患儿无精神障碍；对研究使用的敷料无过敏现象；临床资料完整。（2）排除标准：烧伤创面被异物染色，无法判别创面深度；创面严重感染；合并心、肝、肾等重要器官严重受损；近期使用过相关糖皮质激素治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗。使用高效碘对烧伤创面进行消毒，双氧水棉球轻拭创面，去除创面坏死组织物、脓性痂物，生理盐水清洗创面；随后使用磺胺嘧啶银霜涂抹至创面处，涂抹范围超过创面1 cm，涂抹厚度2 mm 左右，使药物完全浸润至创面，先用凡士林纱布覆盖，再用无菌纱布加压包扎处理，包扎厚度约1.5 cm，根据患儿具体创面渗出情况，换药频率为1～3 d 更换1 次，直至患儿创面愈合。

1.3.2 观察组 对患儿行手术削痂后，使用异种皮覆盖创面方式治疗。具体方式如下：于患儿烧伤后2～5 d 实施手术，根据肉眼评估烧伤创面坏死组织、脓性痂物，并用滚轴刀将其去除，削痂术后对异种皮进行网状打洞，覆盖于削痂后的创面处，并行缝合固定处理，采用凡士林纱布覆盖创面，再用无菌纱布加压包扎厚度为1.5 cm，根据患儿具体情况3～5 d 换药1 次，直至患儿创面愈合。

1.4 观察指标 （1）记录两组患儿创面愈合时间、换药次数等指标。（2）于治疗前、末次治疗后，应用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]评估两组患儿创面瘢痕情况，量表包含皮肤色泽、血管分布、厚度、柔软度4 个维度，分值0～15 分，分数越高表示瘢痕越严重。（3）于末次治疗后，观察两组患儿创面敷料二次创伤评分。1 分：敷料不粘结创面，无创面出血症状；2 分：敷料轻度粘结创面，需浸润后，清除敷料，稍微存在渗血症状；3 分：敷料与创面粘结严重，需浸润去除，有严重渗血症状，出现片状的二次创伤。应用儿童面部表情疼痛量表（Wong-baker Faces 量表）[5]评估两组患儿疼痛水平，量表评分为0～10 分，分数越高，表示患儿疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析数据，以率表示计数资料，进行χ2检验，以（）表示计量资料，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、换药次数比较 观察组创面愈合时间、换药次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面愈合时间、换药次数比较

表1 两组创面愈合时间、换药次数比较

组别 n 创面愈合时间（d） 换药次数（次）观察组对照组53 53 t P 12.60±1.97 15.78±2.01 8.226 0.000 11.64±2.31 16.85±2.10 12.150 0.000

2.2 两组瘢痕情况比较 治疗前两组VSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VSS评分均较治疗前降低，且观察组VSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘢痕情况比较

表2 两组瘢痕情况比较

组别 n观察组对照组53 53治疗前 治疗后 t P 12.15±0.42 12.21±0.37 0.780 0.437 4.39±0.27 6.58±0.32 39.859 0.000 116.786 76.797 0.000 0.000 t P

2.3 两组二次创伤、疼痛评分比较 治疗后，观察组二次创伤评分、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组二次创伤、疼痛评分比较

表3 两组二次创伤、疼痛评分比较

组别 n 二次创伤评分 疼痛评分观察组对照组53 53 t P 1.67±0.58 2.15±0.70 3.844 0.000 3.36±1.39 4.07±1.81 2.265 0.026

3 讨论

小儿烧伤是临床常见疾病，烧伤后患儿烧伤创面的坏死组织、渗液较多，真皮细胞、表皮细胞均严重受损，治疗较为困难。临床多采用非手术方式治疗，但由于患儿治疗配合度较差，稍有不慎，可能会出现创面感染，引发高热、惊厥、病情加重等症状，不利于患儿预后[6]。因此，选择能够快速促进创面愈合，减少创面感染，恢复皮肤外观及功能，减轻疼痛程度，促进生活能力恢复的治疗措施是关键所在。

本研究结果显示，观察组创面愈合时间、换药次数、VSS 评分、二次创伤评分、疼痛评分均低于对照组，提示湿性护创敷料能有效促进小儿烧伤创面愈合，减少换药次数，减轻患儿疼痛程度，改善创面愈合情况，减轻创面瘢痕增生。分析原因在于，对照组采用磺胺嘧啶银霜治疗，是在一个干性环境中治疗，虽能一定程度改善创面愈合情况，但创面恢复较慢，且不能有效阻止渗液渗出，易发生感染，与纱布粘结严重，换药时痛感明显，易产生二次创伤，不利于创面上皮化过程，影响患儿预后。

湿性敷料具有维持创面湿润环境、预防细菌侵犯创面、避免感染的作用，其中异种皮是临床较为常用生物敷料，是由猪皮经过脱细胞处理制成，与人体结构类似，具有较好的生物屏障作用，且黏附性较好，移植后易成活，不会阻碍微粒皮生长，可加速创面的封闭[7]。对小儿烧伤患者先行削痂手术，目的是去除创面坏死组织，尽可能保留创面间生态组织，减轻创面炎症反应，利于后续治疗。随后行异种皮覆盖，能有效保护创面组织，且透水性、透气性较好，具有一定的湿度[8]。且湿润环境能有效避免形成干痂，较快溶解坏死组织，创面封闭性较好，利于提高创面愈合情况，有效缩小创面组织，增加肉芽组织，促进创面上皮化，且异种皮治疗取材方便、价格便宜，患者接受度较高，能有效促进创面愈合，且其生物相容性较好，不良反应较少，应用前景较广[9～10]。

综上所述，湿性护创敷料能有效促进小儿烧伤创面愈合，减少换药次数，改善创面瘢痕及二次创伤情况，减轻疼痛程度，利于患儿预后，值得临床推广。