三孔胸腔镜肺叶切除术与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的疗效比较

丁理星 夏俊

（河南省郑州颐和医院胸外科 郑州450047）

肺癌是临床常见呼吸系统恶性肿瘤，发病率、病死率均较高，其中非小细胞肺癌（NonSmall-Cell Lung Cancer,NSCLC）约占80%，严重威胁患者生命健康[1]。目前手术切除病灶及受累肺叶是NSCLC 主要治疗方式，且近年来随着胸腔镜技术不断进步，三孔胸腔镜肺叶切除术可作为有效手术治疗方法[2]。单孔入路是新型手术方式，疗效显著，对机体损伤小，对肢体活动影响小，有利于术后恢复[3～4]。本研究探讨单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年2 月～2019 年2月收治的非小细胞肺癌患者98 例为研究对象，按照手术方法不同分为对照组与观察组，各49 例。对照组男25 例，女24 例；年龄48～85 岁，平均（62.31±6.78）岁；病灶部位：左上肺10 例，左下肺12 例，右上肺8 例，右中肺10 例，右下肺9 例；病理类型：鳞癌21 例，腺癌18 例，其他10 例；病理分期：ⅠA 期29 例，ⅠB 期10 例，ⅡA 期8 例，ⅡB 期2 例。观察组男24 例，女25 例；年龄49～85 岁，平均（62.52±6.69）岁；病灶部位：左上肺11 例，左下肺13 例，右上肺8 例，右中肺9 例，右下肺8 例；病理类型：鳞癌22 例，腺癌17 例，其他10 例；病理分期：ⅠA 期28例，ⅠB 期11 例，ⅡA 期9 例，ⅡB 期1 例。两组基线资料（性别、年龄、病灶部位、病理类型、病理分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经气管镜穿刺或组织切片病理确诊为NSCLC；为单发肿瘤；肿瘤直径≤4 cm；患者签署知情同意书。（2）排除标准：肿瘤侵犯胸腔或大血管；胸腔内广泛粘连；肿瘤远处转移；合并免疫系统疾病；合并糖尿病、高血压病等全身性疾病；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并精神疾病；合并胸部外伤；曾行放化疗；合并凝血功能障碍；有手术禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用三孔胸腔镜肺叶切除术，全身麻醉行双腔气管插管，且单肺通气，采取健侧卧位，90°外展上肢并固定。于腋后线与腋中线第7 肋间作约1.5 cm 切口，置入Trocar 套管针，为观察孔；于腋中线与腋前线之间作3～5 cm 切口，置入切口保护套，为主操作孔；于腋后线第5 肋间作切口（约1.5 cm）为副操作孔。根据术前病理结果，在胸腔镜辅助下分离动脉、静脉，并切断肺叶支气管、肺裂、动静脉，切除病灶肺叶，进行系统性淋巴结清扫，术后放置引流管，缝合切口。

1.3.2 观察组 采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗，体位、麻醉方式同对照组。于腋中线与腋前线第5肋或第4 肋间作3～5 cm 切口，置入切口保护套，切除肺叶，并进行系统性淋巴结清扫。术后放置引流管，缝合切口。两组术后均给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）两组手术指标（术中出血量、手术时间、切口长度、淋巴结清扫数目）。（2）两组术后恢复情况（胸腔引流量、带管时间、住院时间）。（3）两组术后1 d、3 d、7 d 疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～10 分，分数越高疼痛感越强。（4）两组并发症发生情况（切口感染、肺部感染、肺栓塞、肺不张、心律失常）。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计数资料（并发症）以%表示，行χ2检验；计量资料（手术指标、术后恢复、VAS 疼痛评分）以（）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

淋巴结清扫数目（个）观察组对照组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）切口长度（cm）49 49 t P 175.62±27.63 223.68±34.65 7.591＜0.001 156.85±34.65 152.68±35.89 0.585 0.560 1.56±0.23 4.23±0.65 27.107＜0.001 12.58±1.58 12.32±1.63 0.802 0.423

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组胸腔引流量少于对照组，带管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

表2 两组术后恢复情况比较

组别 n 胸腔引流量（ml） 带管时间（d） 住院时间（d）观察组对照组49 49 t P 455.56±42.52 612.68±65.48 14.087＜0.001 2.89±0.45 3.65±0.52 7.736＜0.001 9.56±1.68 12.69±2.02 8.339＜0.001

2.3 两组VAS 疼痛评分比较 观察组术后1 d、3 d、7 d VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS 疼痛评分比较

表3 两组VAS 疼痛评分比较

组别 n 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组对照组49 49 t P 4.77±1.25 6.10±1.52 4.731＜0.001 3.45±0.88 5.22±0.92 9.732＜0.001 1.26±0.57 3.52±0.89 14.969＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生切口感染1 例，心律失常1 例；对照组发生切口感染3例，肺部感染1 例，肺栓塞1 例，肺不张1 例，心律失常2 例。观察组并发症发生率4.08%（2/49），低于对照组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨论

NSCLC 是一种肺部恶性肿瘤，其手术治疗原则是彻底切除肿瘤及相应肺叶，最大程度保留健康肺部组织，并进行纵隔、肺门淋巴结清扫[5]。

三孔胸腔镜肺叶切除术治疗效果显著，但手术切口较多，且对神经、肌肉损伤较大，术后疼痛感强烈；且其于腋后线与腋中线第7 肋间作切口，此处肌肉、神经均较丰富，牵拉范围较广泛，易导致术后恢复缓慢[6]。本研究采用单孔胸腔镜肺叶切除术，结果显示观察组术中出血量少于对照组，切口长度均小于对照组，胸腔引流量少于对照组，带管时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。分析原因为单孔胸腔镜肺叶切除术仅切开一个肋间，能降低肋间神经损伤概率，对机体损伤较小，可减轻患者疼痛感，间接增强有效咳嗽能力，有助于早期排痰、活动，并促进肺复张，有利于术后恢复；且切口较小，能有效减少出血量及引流量，缩短切口长度，减轻损伤，促进康复进程，缩短住院时间[7]。术后1 d、3 d、7 d，观察组VAS疼痛评分均低于对照组，并发症发生率4.08%，低于对照组的16.33%（P＜0.05）。说明单操作孔对机体损伤小，疼痛感轻，有利于患者早日进行康复锻炼，且手术过程中对血管、肌肉损伤较小，可降低切口感染、肺不张等并发症发生[8]。另外，手术过程中应注意的是，操作孔应根据肿瘤部位选择，并远离纵隔肺门，从而减少手术器械间干扰，便于切割闭合器使用；术中推吸多采用弯曲吸引器，并通过双关节胸腔镜器械分离，可拓宽视野；肺叶切除过程中，应先游离处理。综上所述，采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者能减少出血量，缩短切口长度、带管时间、住院时间，减轻患者术后疼痛程度，减少并发症发生。