多层螺旋CT 联合X 线胸片对肺癌早期诊断效能的影响

殷小杰

（河南省商丘市夏邑县人民医院医学影像中心CT 室 夏邑476400）

肺癌为临床常见恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体，其发病率、死亡率较高，多数患者出现临床症状就诊时已为中晚期，错失治疗最佳时机，导致生存周期较短[1]。相关研究指出，肺癌患者5 年生存率仅12%～15%，早期肺癌患者，经手术治疗后5 年生存率可达60%～90%[2]。但肺癌早期多无特异性症状，鉴别、诊断难度较大，X 线胸片、CT 扫描检查为胸部疾病诊断常用影像学检查手段，X 线胸片可清晰显示肺组织，空间分辨率高。随着影像学技术不断提升、CT 设备改进，多层螺旋CT（Multi-slice Spiral CT, MSCT）已广泛应用于肺部检查，可清晰显示肺癌早期侵犯胸膜及纵隔器官，为疾病早期诊断提供有利条件。本研究选取我院86 例疑似肺癌早期患者作为研究对象，探究MSCT 联合X 线胸片对肺癌早期诊断效能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年5 月～2019 年5月收治的86 例疑似肺癌早期患者作为研究对象，均行MSCT、X 线胸片检查，其中男52 例，女34 例；年龄29～64 岁，平均年龄（46.14±7.53）岁；体质量48～72 kg，平均体质量（60.25±5.59）kg。无吸烟史31 例，1～10 年吸烟史21 例，11～15 年吸烟史19 例，＞15 年吸烟史15 例，经手术病理检查显示：鳞状细胞癌30 例，腺癌22 例，大细胞癌11 例，腺鳞癌2例，合并症：高血压病18 例，糖尿病16 例，高脂血症12 例。

1.2 选取标准 纳入标准：（1）均为疑似病例，并行病理检查；（2）临床资料完整；（3）均行MSCT、X 线检查；（4）患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）临床资料缺失者；（2）伴精神神经系统疾病无法配合检查者；（3）CT、MRI 检查禁忌证者；（4）合并其他系统严重疾病者。

1.3 检查方法

1.3.1 X 线胸片检查 选用日本岛津RADSPEEDM 型50KW X 线机，取常规胸部正侧位，采用固定滤线器，聚焦180 cm，侧位30～40 mAs，90～95 kV；正位15～20 mAs，80～85 kV。

1.3.2 MSCT 检查 选用西门子 Somatom Sensation16 层CT 扫描仪，嘱患者取仰卧位，行横断面螺旋扫描，扫描参数设置：120 kV 管电压、200 mA管电流、512×512 矩阵、重建层厚6.0 mm、1.375 mm螺距；造影剂选用碘海醇注射液（国药准字H20083568），注射速度3.0～3.5 ml/s，动脉期总延迟时长30～45 s，实质期总延迟时长60～100 s，延迟期设定为150 s。扫描结束，图像上传至工作站，经多平面重建（MPR）、容积再现（VR）及曲面重组（CPR）技术重组。由2 位以上经验丰富医学影像科医师通过双盲法评估图像，意见不同时汇报上级医师，确保诊断结果准确。

1.4 观察指标 （1）MSCT、X 线胸片单一及联合检查结果。（2）MSCT、X 线胸片单一及联合诊断效能。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT、X 线胸片单一及联合检查结果比较经手术病理检查结果证实，86 例疑似肺癌早期患者中，65 例确诊为肺癌早期患者；X 线检出61 例肺癌早期患者，其中误诊9 例，漏诊13 例；MSCT 检出64 例肺癌早期患者，其中误诊6 例，漏诊7 例，两者联合检出64 例肺癌早期患者，其中误诊2 例，漏诊3 例。见表1。

表1 MSCT、X 线胸片单一及联合检查结果比较（例）

2.2 MSCT、X 线胸片单一及联合诊断效能比较MSCT 联合X 线胸片检查肺癌早期患者诊断准确度94.19%、灵敏度95.38%高于单独检查（84.88%、89.23%）、（74.42%、80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT 联合X 线胸片检查肺癌早期患者特异度90.48%与单独检查71.43%、61.90%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 MSCT、X 线胸片单一及联合诊断效能比较[%（例/例）]

3 讨论

肺癌临床表现多样，多数患者早期无明显症状、体征，中晚期可见咳嗽、痰中带血、胸痛、食欲下降、发热、局限性喘鸣等，经手术、放化疗等治疗后，5 年存活率仍较低[3]。因此早期明确肺癌病理分期、类型对临床制定治疗方案、提高患者生存率至关重要。目前，临床肺癌诊断方法多样，且诊断效能不一，临床需从中选取较为可靠、有效且能及早确诊的检查方法，为临床治疗提供可靠参考依据。

X 线胸片为胸部检查首选方法，多数肺癌早期患者X 线胸片检查可见异常改变，但对于肺尖区、肺门旁、心脏后、膈肌附近等隐匿病灶诊断检出率不高，加之正位胸片上，肺组织与膈肌、心脏、纵膈重叠占肺容积的26%左右，导致漏诊率较高[4]。MSCT 具有快捷、简便等优点，可连续、高速采集数据，能避免伪影出现，同时具有较高时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率，确保机体胸部图像资料清晰度[5]。通过增强CT 扫描，可清晰显示结节及结节边缘微小血管结构，同时可通过容积扫描后重建观察病灶内部结构、边缘特征及其与胸膜、肺门关系，但对分化较好小肺癌及再生性结节诊断价值具有一定局限性[6]。本研究结果显示，MSCT 联合X 线胸片检查肺癌早期患者诊断准确度、灵敏度高于单独检查（P＜0.05），特异度与单独检查相比无显著差异（P＞0.05），提示MSCT 联合X 线胸片检查肺癌早期患者可提高诊断准确度与敏感度。原因在于MSCT、X线检查工作原理不同，MSCT 检查采用容积式扫描、采样，扫描层厚较薄、扫描速度快，不受呼吸、运动影响，对鉴别诊断困难病例，可通过延迟扫描提高检出率[7]。X 线胸片根据血流动力学特征对肺内＜1.5 cm小肺癌、肺外转移灶诊断检出率较高。两者联合应用可对肺癌进行定量诊断、精确定位，提高早期肺癌诊断准确率。综上所述，MSCT 联合X 线胸片检查肺癌早期患者可有效提高诊断准确度与敏感度，为临床治疗肺癌早期患者提供可靠参考依据，进而提高患者生存周期。